Бригада смп вызвана на дтп пострадавший находившийся в момент аварии в салоне автобуса задачи

Обновлено: 05.07.2024

В ДТП пассажир получил ранение правого предплечья. Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на сильные боли в правой руке. На внутренней поверхности правого предплечья две небольшие раны, из которых медленно вытекает кровь темно-красного цвета.

Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь.

Ответ: венозное кровотечение. Для остановки кровотечения накладываем давящую повязку. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Правила наложения давящей повязки:

Необходимо закрыть рану стерильной салфеткой, наложить поверх салфетки туго скрученный тампон, изготовленный из бинта или куска подручной ткани и по размерам соответствующий ране, с силой вдавливать тампон в рану в течение 7-10 минут, следя за тем, чтобы кровотечение прекратилось. Затем следует туго прибинтовать тампон к конечности, выполнить иммобилизацию раненой конечности или придать пострадавшему удобное положение. При этом способе неповрежденные артерии продолжают функционировать, не сдавливаются нервы и мышцы. Однако, тампонирование раны болезненно в момент его выполнения, тампон может ослабевать и пропитываться кровью, метод неприменим при открытых переломах.

Задача № 3

Пешеход сбит легковым автомобилем на пешеходном переходе. Пострадавший при падении получил ранение левой руки.

Пострадавший в сознании, на вопросы отвечает правильно. Жалуется на боли в левой руке. В области левого предплечья глубокая рана, из которой пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета.

Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь.

Ответ: артериальное кровотечение. Для остановки кровотечения используем метод максимального сгибания конечности в суставе. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

• Техника наложения: в сгиб помещается ватно-марлевый валик, после чего конечность фиксируется в этом положении.

• Длительность пребывания конечностей в максимально согнутом состоянии, вызывающем ишемию их дистальных отделов, соответствует срокам нахождения на конечности жгута (в теплое время - 2 часа, а в холодное – 1 час).

• Способ неприменим при сопутствующей костной травме.

Задача № 4

Пешеход сбит автомобилем. Лежит на проезжей части дороги. Пострадавший в сознании, заторможен. Сильные боли в левой ноге, слабость, головокружение, жажда. Брюки в области левой голени пропитаны кровью. Кожные покровы бледные, влажные. Дыхание учащено, пульс на запястье учащенный, определяется плохо. В средней трети голени рана, в которой видна кость. Из раны пульсирующей струей вытекает кровь алого цвета.

Определите вид кровотечения. Окажите первую помощь.

Ответ: смешанное кровотечение, так как рана глубокая (видна кость). Для остановки кровотечения накладываем жгут на среднюю часть бедра. С целью восполнения ОЦК пострадавшим с острой кровопотерей проводится инфузионно-трансфузионная терапия.

Правила наложения жгута:

• конечность приподнять вверх;

• жгут накладывается на конечность только выше раны;

• жгут накладывают на одежду или подложенную ткань;

• жгут с силой натягивается в руках, чтобы остановить кровь первым, самым тугим витком;

• остальные витки накладываются вплотную и с меньшей силой (фиксирующие туры), после чего жгут застегивается (завязывается);

• в зимнее время конечность, на которую наложен жгут, должна быть тепло укрыта, в жаркое время – охлаждена с помощью криопакета;

• после наложения жгута пострадавшему необходимо ввести обезболивающие средства, произвести иммобилизацию конечности;

• жгут должен быть хорошо виден, его нельзя укрывать под бинтами или транспортными шинами;

• время наложения жгута обязательно отмечается на записке, засунутой под него, или на самом жгуте, на коже выше раны, на лбу или щеке пострадавшего;

• время нахождения жгута на конечности в теплое время - 2 часа, а в холодное – 1 час;

• если пострадавший не эвакуирован в эти сроки, ослабить жгут на 10 минут, предварительно выполнив пальцевое прижатие артерии выше раны, повторно затянуть жгут, сместив его выше предыдущего места;

При правильно наложенном жгуте кровотечение из раны прекращается.

Конечность ниже жгута бледная. Пульс на периферических сосудах (ниже жгута) не прощупывается.

Определение роли фельдшера СМП в выполнении Федеральных стандартов по оказанию неотложной помощи пострадавшим с травмами живота бригадой СМП на догоспитальном этапе.

Сценарий:

Филиал Люберецкой СМП.

Повод к вызову: происшествия.

Пострадавшие с травмой живота

Задание: 1. Поставить предварительный диагноз.

Оказать неотложную медицинскую помощь

Ролевые игры

Тема 3.4 Неотложная помощь при повреждениях живота

Ситуационная задача №1

Обстоятельства травмы: Бригада СМП вызвана на место происшествия – драка между неизвестными лицами, при этом все разбежались, кроме одного мужчины, оставшегося лежать на земле. Предположительно, со слов свидетелей, от начала драки прошло около получаса.

Объективно: состояние тяжелое. Сознание заторможено. На вопросы отвечает с трудом, речь трудно разобрать. Стонет от боли, лежит на спине с поджатыми к животу ногами. Кожные покровы бледные.

Пульс 120 в минуту, умеренного наполнения и напряжения.

АД 95/65 мм.рт. ст. Сердечные тоны приглушены, ритмичные. Дыхание несколько поверхностное. При аускультации и перкуссии в легких патологии не выявлено.

Локальный статус:

Живот умеренно вздут, ограничено участвует в акте дыхания. На передней брюшной стенке в области левого подреберья располагается предположительно резаная (рубленая?) рана до 10 см. длиной, из которой на переднюю брюшную стенку выпал практически весь желудок, из краев раны отмечается не значительное истечение крови.

При пальпации живот болезненный, напряжен. Выявляются симптомы раздражения брюшины. Перистальтика вялая.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм неотложной медицинской помощи и тактики бригады СМП на догоспитальном этапе.

Рис. №1 (к задаче №1)

Эталон ответа: Задача №1

Диагноз: Открытое проникающее ранение брюшной полости. Эвентерация желудка в рану передней брюшной стенки. Наружное кровотечение из брюшной полости. Травматический шок II степени.

Диагноз поставлен на основании осмотра больного, при котором выявлена рана передней брюшной стенки с выпавшим из нее желудком.

О кровотечении свидетельствуют струйки крови, поступающие из брюшной полости, а также признаки острой анемии: бледность кожи и видимых слизистых, АД 95/65 мм.рт.ст., пульс 120 ударов в 1 минуту, слабого наполнения и напряжения.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи:

Экстренность ситуации определяется кровотечением (значение АД и пульса соответствуют потере ОЦК в 30%). Открытые повреждения брюшной полости протекают остро, с быстро прогрессирующим течением воспаления брюшины, эти обстоятельства диктуют неотложность эвакуации больного в хирургическое отделение после оказания экстренной медицинской помощи.

1. Катетеризация периферической вены катетером достаточного диаметра для струйного введения растворов.

2. Переливание препаратов гемодинамического действия (ГЭК 6% в/в струйно, полиглюкин, реополиглюкин), регуляторов водно–электролитного баланса ( физиологический раствор 0,9%, дисоль, трисоль), глюкозы.

3. Перевязка. Правилом при эвентерации желудка (кишки) в рану является запрещение вправления кишки в брюшную полость. Во время транспортировки, кашле, перекладывании возможно выхождение внутренних органов в рану с их ущемлением и некрозом, поэтому необходимо тугое бинтование, которое само по себе может вызвать сдавление выпавшей кишки и её некроз. Исходя из этого, особенностью перевязки является создание вокруг кишки валика из перевязочного материала.

Перевязка: Кожу живота вокруг раны необходимо обработать антисептическим раствором, выпавшую петлю кишки бережно обертывают стерильной салфеткой, обильно смоченной теплым физиологическим раствором натрия хлорида, вокруг кишки помещают валик, накладывают асептическую повязку, производят тугое бинтование широким бинтом.

4.Промедол 2% 1,0 мл. в/в.

Тактика:

1. Немедленная транспортировка в хирургическое отделение

2. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине

3. Инфузионную терапию необходимо продолжить в течение

всего догоспитального периода

Рис. №2 (к задаче №1)

Ситуационная задача №2

Бригада СМП осматривает пострадавшего 28 лет после дорожно-транспортного происшествия.

Обстоятельства травмы: Со слов сопровождающих, мужчину задела легковая автомашина за левую половину туловища и отбросила на тротуар.

Жалобы на резкую боль по всему животу, больше в левом подреберье, общую слабость, головокружение, сердцебиение, тошноту, рвоту, чувство жажды.

Объективно: сознание сохранено, больной вялый. Находится в вынужденном полусидящем положении. Попытки изменить положение усиливают боль в животе. Кожные покровы и слизистые бледные. Дыхание частое 22 в одну минуту. Со слов пострадавшего, ему “не хватает воздуха”.

АД - 60/40 мм.рт. ст. Пульс слабого наполнения и напряжения, 140 ударов в 1 минуту.

Локальный статус: живот округлой формы, ограничено участвует в акте дыхания. В области левого подреберья и левой половины живота кровоподтек и ссадина до 10 см. в диаметре. При пальпации живот мягкий, выявляется локальная болезненность в левом подреберье, симптом Щеткина-Блюмберга сомнительный.

Перкуссия живота также болезненна в левом подреберье.

Задания:

1. Сформулируйте предварительный диагноз. Обоснуйте его.

2. Составьте алгоритм неотложной медицинской помощи и тактики бригады СМП на догоспитальном этапе.

Рис. №1 (к задаче№2)

Рис. №2 (к задаче №2)

Рис. №3 (к задаче №2)

Эталон ответа: Задача №2

1. Диагноз: Закрытая травма живота. Травматический разрыв селезенки с развитием профузного внутреннего кровотечения, осложненного геморрагическим шоком III степени. Диагноз выставлен на основании анамнеза, данных объективного исследования, данных гемодинамических показателей (АД – 60/40 мм. рт. ст., частота пульса – 140 уд/ минуту, слабого наполнения и напряжения). Значение АД и пульса соответствует потере ОЦК в 30% -35%, т.е. объем кровопотери от 1500 до 2000 мл).

2. Алгоритм оказания доврачебной помощи:

1. Катетеризация периферической вены катетером достаточного диаметра для струйного введения растворов.

2. Переливание препаратов гемодинамического действия (полиглюкин, ГЭК 6% в/в), регуляторов водно–электролитного баланса (дисоль, трисоль, физиологический раствор), 10% р-ра глюкозы.

3. сосудотонизирующие средства (норадреналин, мезатон, допамин) в/в капельно;

4.Холод на живот (крио-пакет)

6. Введение обезболивающих препаратов противопоказано

Тактика:

1. Немедленная транспортировка в хирургическое отделение

2. Транспортировка на носилках в положении лежа на спине с приподнятыми конечностями (противошоковое положение)

3. Инфузионную терапию необходимо продолжить в течение

всего догоспитального периода

Экономика как подсистема общества: Может ли общество развиваться без экономики? Как побороть бедность и добиться.

Основные направления социальной политики: В Конституции Российской Федерации (ст. 7) характеризуется как.

= 1 комментарий в режиме инкогнито

Использование режима инкогнито не даёт права нарушать правила общения на сайте!

Свидетельство о регистрации ЭЛ № ФС77-60431 от 30.12.2014 г.

Адрес редакции: 394049 г. Воронеж, ул. Л.Рябцевой, 54

Телефоны редакции: (473) 267-94-00, 264-93-98

По вопросам размещения рекламы на сайте обращайтесь:

или по телефону в Воронеже: (473) 267-94-13, 267-94-11, 267-94-08, 267-94-07, 267-94-06, 267-94-05

Наш партнёр:
Альянс руководителей
региональных СМИ России

Данные погоды предоставляются сервисом

Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Барклая Вадим Ильич, Пиковский В.Ю.

В статье приводится ситуационная задача с подробным решением, отражающая принципы и порядок оказания скорой медицинской помощи вне медицинской организации при дорожно-транспортном происшествии с несколькими пострадавшими. Данный тип образовательных технологий применим как при проведении практических занятий с элементами симуляционного обучения, так и для контроля уровня подготовки медицинского персонала.

Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Барклая Вадим Ильич, Пиковский В.Ю.

Проблемно-ориентированное обучение оказанию скорой медицинской помощи при чрезвычайной ситуации техногенного характера (на примере решения ситуационной задачи)

Анализ госпитализации пострадавших при массовых поступлениях в нии скорой помощи им. Н. В. Склифосовского

Внебольничная остановка сердца. Дифференцированная тактика реанимационных мероприятий на догоспитальном этапе

порядок оказания скорой медицинской помощи при массовых поражениях (на примере решения ситуационной задачи)

В.И. Барклая12* В.Ю. Пиковский2

Ключевые слова: Ссылка для цитирования

Конфликт интересов Благодарности

дорожно-транспортное происшествие, массовые поражения, догоспитальный этап, последипломное обучение, ситуационная задача

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Исследование не имеет спонсорской поддержки

ГИБДД — Государственная инспекция безопасности дорожного движения

СМП — скорая медицинская помощь

Автомобильные аварии с большим числом пострадавших требуют от персонала службы скорой медицинской помощи (СМП) четкого следования принципам медицины катастроф, включающим медицинскую сортировку и применение алгоритмов лечебно-диагностических мероприятий в условиях временной нехватки медицинских сил и средств.

Решение ситуационных клинических задач (кейсов), моделирующих приближенные к реальности события, является важной составляющей непрерывного медицинского образования и может проводиться как в форме семинаров, так и командных практических тренингов с использованием симуляционных манекенов и привлечением актеров (стандартизированных пациентов).

Общепрофильная выездная бригада СМП в составе врача и фельдшера по пути следования на вызов стала свидетелем столкновения двух легковых автомобилей с несколькими пострадавшими. Возгорания и разлития топлива на месте происшествия нет.

При первичном осмотре пострадавших выявлено: пострадавший № 1. Мужчина-водитель, 40 лет, с видимой деформацией левого бедра заблокирован в салоне автомобиля, в сознании, пульс на левой лучевой артерии слабого наполнения, ритмичный, тахи-

кардия 112 уд./мин, дыхание не затруднено, частота дыхания 20 в минуту.

пострадавший № 2. Ребенок, 5 лет, заблокирован в салоне этого же автомобиля в детском кресле, без видимых повреждений, громко плачет, на боль при направленном вопросе не жалуется, пульс на лучевых артериях 112 уд./мин, ритмичный.

пострадавшая № 3. Женщина, 30 лет, находится на проезжей части, в сознании, с видимой деформацией в области правого плечевого сустава, пульсация на лучевых артериях обеих верхних конечностей сохранена, частота пульса 88 уд./мин, ритм правильный, частота дыхания 20 в минуту.

пострадавшая № 4. Женщина, примерно 50 лет, находится на проезжей части, сознание отсутствует, пульс пальпируется только на сонной артерии, частота пульса 56 уд./мин, частота дыхания 10 в минуту.

пострадавший № 5. Мужчина, 25 лет, со следами состоявшегося носового кровотечения без других видимых травматических повреждений, возбужден, бегает между машинами, мешает проведению осмотра пострадавших, требует незамедлительного оказания медицинской помощи ребенку.

Через 2 мин после остановки в пути бригады СМП на место дорожно-транспортного происшествия прибыли два экипажа Государственной инспекции безопасности дорожного движения (ГИБДД).

1. Укажите последовательность действий бригады СМП на месте происшествия.

2. Укажите объем информации, который необходимо передавать в оперативный отдел станции СМП по мере развития ситуации.

3. Определите дислокацию санитарного автомобиля на месте происшествия по отношению к аварийным автомобилям.

4. Проведите медицинскую сортировку с обоснованием сортировочной группы каждого из пострадавших.

5. Определите необходимое количество дополнительных бригад СМП для организации рационального проведения лечебно-эвакуационных мероприятий.

6. Укажите порядок и объем оказания медицинской помощи всем пострадавшим.

7. Укажите объем информации о пострадавших, который необходимо передать бригаде территориального центра медицины катастроф при ее прибытии на место происшествия.

Ответ № 1. Последовательность действий бригады СМП, первой оказавшейся на месте происшествия, следующая:

а) обеспечить первичное информирование оперативного отдела станции СМП;

б) провести первичную медицинскую сортировку пострадавших;

в) повторно информировать оперативный отдел станции СМП о результатах первичной медицинской сортировки;

г) установить взаимодействие с экстренными оперативными немедицинскими службами по их прибытии;

д) провести вторичную медицинскую сортировку и начать проведение экстренных лечебных мероприятий;

е) принять руководство вновь прибывающими общепрофильными бригадами СМП вплоть до прибытия специализированной бригады СМП или бригады территориального центра медицины катастроф.

Ответ № 2. Бригаде СМП, остановленной в пути следования, первично необходимо сообщить в оперативный отдел станции СМП следующую информацию:

а) о необходимости отмены выполняемого вызова;

б) о месте и характере происшествия;

в) об отсутствии или наличии на месте происшествия сотрудников экстренных оперативных служб, в том числе медицинских.

После проведения первичной медицинской сортировки бригаде СМП следует повторно связаться с оперативным отделом станции СМП для передачи следующей информации:

а) об уточненном количестве пострадавших с указанием контингентов (дети, беременные женщины) и тяжести их состояния;

б) об отсутствии или наличии на месте происшествия сотрудников экстренных оперативных служб, в том числе медицинских;

в) о дополнительно требуемом количестве бригад СМП, в том числе специализированных, а также необходимости вызова экипажа спасателей для деблокирования пострадавших.

Последовательность при оказании первой медицинской помощи:

1. пострадавшему I группы проводится на месте симптоматическое лечение;

2. II гр.: остановка кровотечения; наложение асептической повязки; обезболивание, транспортная иммобилизация; медикаментозная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия;

3. III-IV гр.: обезболивание, наложение асептических повязок, транспортная иммобилизация, медикаментозная терапия;

4. всем группам: первая медицинская помощь в полном объеме;

5. всем группам: асептические повязки, транспортная иммобилизация.

3. В результате столкновения автобуса с препятствием пострадало 30 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая черепно-мозговая травма, несовместимая с жизнью, кома, шок IV ст.

II. 2-е в крайне тяжелом состоянии: 1) резаная рана в н/3 плеча, кровотечение, геморрагический шок; 2) открытые переломы бедра и голени со смещением отломков, шок II-III ст.

III. Состояние 13-ти тяжелое или средней тяжести: закрытые переломы плеча, предплечья, голени или лодыжек, переломы позвоночника без неврологических расстройств, переломы ребер без повреждения легкого.

IV. Состояние 14-ти пострадавших удовлетворительное: ушибы, ссадины тела, лица, головы.

Порядок проведения эвакуации, особенности транспортировки:

1. санитарным транспортом I гр. – в 1-ю очередь, II – во 2-ю, III – в 3-ю, IV – в 4-ю;

2. санитарным транспортом по одному в машине: в 1-ю очередь II гр., в положении лежа; во 2-ю - III гр; в 3-ю (можно попутным транспортом по несколько пострадавших в машине в положении лежа при переломе позвоночника и сидя при повреждении ребер, верхней конечности) - IV гр. I гр. эвакуации не подлежит;

3. попутным транспортом II гр. – во 1-ю очередь, III – в 2-ю, IV – в 3-ю, I гр.- в 4-ю;

4. II и III гр. в 1-ю очередь санитарным транспортом, IV гр. – во 2-ю своим ходом;

5. II в 1-ю очередь санитарным транспортом, III гр. - во 2-ю попутным транспортом, IV гр. – в 4-ю своим ходом.

4. В результате железнодорожной аварии пострадало 37 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 имеет травмы несовместимые с жизнью: множ. переломы ребер, гемопневмоторакс, тяжелая ЧМТ, шок IV ст.

II. 2-е в тяжелом состоянии: 1) травматический отрыв стопы, кровотечение, шок II-III ст., 2) ушиб головного мозга, открытый перелом лицевого скелета, травматическая асфиксия.

III. Состояние 15-ти средней тяжести: переломы плечевой кости, предплечий, голени, лонной, седалищной костей, ребер без повреждения легкого, вывих плеча. IV. Состояние 19-ти удовлетворительное: небольшие раны, ушибы, ссадины.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим:

1. сначала пострадавшим I группы, затем II, затем III и IV;

2. сначала пострадавшим II группы, затем III, затем IV. I группе – симптоматическое лечение на месте;

3. сначала пострадавшим III группы, затем IV, затем II и I;

4. сначала пострадавшим IV группы, затем III, затем II. I группе – симптоматическое лечение на месте;

5. сначала пострадавшим II группы, затем I, затем III и IV.

5. В результате железнодорожной аварии пострадало 37 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 имеет травмы несовместимые с жизнью: множ. переломы ребер, гемопневмоторакс, тяжелая ЧМТ, шок IV ст.

Последовательность при оказании первой медицинской помощи:

1. пострадавшему I группы проводится на месте симптоматическое лечение;

2. II гр.: остановка кровотечения; восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, наложение асептических повязок; обезболивание, транспортная иммобилизация; медикаментозная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия;

4. всем группам: первая медицинская помощь в полном объеме;

5. всем группам: асептические повязки, транспортная иммобилизация.

6. В результате железнодорожной аварии пострадало 37 человек. Выделены сортировочные группы:

I. 1 имеет травмы несовместимые с жизнью: множ. переломы ребер, гемопневмоторакс, тяжелая ЧМТ, шок IV ст.

Порядок проведения эвакуации, особенности транспортировки:

1. санитарным транспортом I гр. – в 1-ю очередь, II – во 2-ю, III – в 3-ю, IV – в 4-ю;

3. попутным транспортом II гр. – во 1-ю очередь, III – в 2-ю, IV – в 3-ю, I гр.- в 4-ю;

4. II и III гр. в 1-ю очередь санитарным транспортом, IV гр. – во 2-ю своим ходом;

5. II в 1-ю очередь санитарным транспортом, III гр. - во 2-ю попутным транспортом, IV гр. – в 4-ю своим ходом.

7. В результате пожара пострадало 23 человека. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая, тяжелая ЧМТ, несовместимая с жизнью, ожоги II-III ст. более 60% поверхности тела.

II. 2-е в тяжелом состоянии: 1) рана правого плеча с арт. кровотечением, ожоги II-III ст. до 10% пов-ти тела, 2) ушиб головного мозга, механическая асфиксия, ожоги I-II ст. до 15%, III ст. – до 5% пов-ти тела, шок II-III ст.

IV. У 12-ти небольшие ушибы, ссадины тела, головы, лица, ожоги I-II ст. до 10% пов-ти тела.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим:

1. сначала пострадавшим I группы, затем II, затем III и IV;

2. сначала пострадавшим II группы, затем III, затем IV. I группе – симптоматическое лечение на месте;

3. сначала пострадавшим III группы, затем IV, затем II и I;

4. сначала пострадавшим IV группы, затем III, затем II. I группе – симптоматическое лечение на месте;

5. сначала пострадавшим II группы, затем I, затем III и IV.

8. В результате пожара пострадало 23 человека. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая, тяжелая ЧМТ, несовместимая с жизнью, ожоги II-III ст. более 60% поверхности тела.

IV. У 12-ти небольшие ушибы, ссадины тела, головы, лица, ожоги I-II ст. до 10% пов-ти тела.

Последовательность при оказании первой медицинской помощи:

1. пострадавшим I группы проводится на месте симптоматическое лечение;

2. II гр.: остановка арт. кровотечения; восстановление проходимости дыхательных путей, искусственное дыхание, наложение асептических повязок; обезболивание, транспортная иммобилизация; медикаментозная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия;

4. всем группам: первая медицинская помощь в полном объеме;

5. всем группам: асептические повязки, транспортная иммобилизация.

9. В результате пожара пострадало 23 человека. Выделены сортировочные группы:

I. 1 пострадавший: открытая, тяжелая ЧМТ, несовместимая с жизнью, ожоги II-III ст. более 60% поверхности тела.

IV. У 12-ти небольшие ушибы, ссадины тела, головы, лица, ожоги I-II ст. до 10% пов-ти тела.

Порядок проведения эвакуации и особенности транспортировки:

1. санитарным транспортом I гр. – в 1-ю очередь, II – во 2-ю, III – в 3-ю, IV – в 4-ю;

3. попутным транспортом II гр. – во 1-ю очередь, III – в 2-ю, IV – в 3-ю, I гр.- в 4-ю;

4. II и III гр. в 1-ю очередь санитарным транспортом, IV гр. – во 2-ю своим ходом;

5. II в 1-ю очередь санитарным транспортом, III гр. - во 2-ю попутным транспортом, IV гр. – в 4-ю своим ходом.

10. На хладокомбинате в черте города произошел взрыв с обрушением здания, в котором находилось 100 сотрудников. Охрана комбината остановила проезжавшую мимо машину скорой помощи в составе: врача, фельдшера и санитара-водителя. В это время соседнее с обрушившимся здание стали покидать сотрудники, прикрывая рот и нос платками, кусками марли. У некоторых из них – приступообразный кашель, резь в глазах. Действия бригады скорой помощи:

1. поручить санитару-водителю и охране комбината связаться с центром экстренной мед. помощи и старшим врачом “03”, сообщив о катастрофе с числом пострадавших более 100, требуется не менее 25 бригад СМП и спец. токсикологическая бригада, обрушение здания в результате взрыва с выбросом паров аммиака на хладокомбинате, сообщить адрес;

2. поручить вызвать пожарную команду и аварийную газовую службу;

3. с учетом направления ветра определить наиболее подходящее место “на границе” вне зоны поражения для сбора и медицинской сортировки пострадавших;

4. оставить на сортировочном пункте фельдшера для оказания первой помощи;

5. объем первой помощи: промывание глаз струей воды с последующим закапыванием 2-5 капель р-ра новокаина, седативные, спазмолитики.

11. По сигналу “взрыв с возгоранием в производственном помещении, есть пострадавшие” на место прибыла бригада СМП. В зоне ЧС работает служба пожарной охраны, ГУВД, персонал медицинского пункта предприятия в составе 1-го врача и 2-х мед. сестер. Предположительно санитарные потери составляют до 50 чел. Пожар практически локализован, угрозы его дальнейшего распространения нет, имеет место сильное задымление. Действия бригады СМП и их последовательность:

1. уточнение оперативной обстановки и ее передача в установленном порядке. Распределение обязанностей между находящимися в зоне ЧС мед. работниками;

2. выбор места для развертывания приемно-сортировочного пункта вне очага;

3. медицинская сортировка эвакуированных пострадавших;

4. участие в оказании мед. помощи пострадавшим по мере их поступления из очага, сортировки и первичной диагностики;

5. участие в эвакуации пострадавших.

12. Пострадавший в ДТП получил удар в грудь рулевой колонкой. В сознании, возбужден, боли в груди, пытается сесть. Цианоз слизистых, “синюшность” кожных покровов. OD=OS. Дыхание самостоятельное, 45/мин, поверхностное, слева прослушивается только в верхних отделах, справа – ослаблено в задне-боковых отделах. Слева крепитация по ходу VII-VIII ребер по средне-подмышечной линии, справа – множественные переломы ребер с III по IX по лопаточной и задне-подмышечной линиям. АД 90/50 мм рт.ст., пульс 108/мин, слабого наполнения. Мероприятия на догоспитальном (ДЭ) и госпитальном этапах (ГЭ).

1. ДЭ: обезболивание, транспортная иммобилизация. ГЭ: хирургическое лечение.

2. ДЭ: обезболивание, транспортная иммобилизация. ГЭ: гемостатическая терапия, коррекция гемодинамических нарушений и с/с расстройств, устранение острых нарушений ф-ции внешнего дыхания.

3. ДЭ: обезболивание, транспортная иммобилизация, гемостатическая терапия, коррекция гемодинамических нарушений и с/с расстройств, устранение острых нарушений ф-ции внешнего дыхания. ГЭ: продолжение начатых лечебных мероприятий, коррекция и стабилизация гемодинамики, коррекция газообмена, хирургическое лечение.

4. ДЭ: обезболивание, транспортная иммобилизация, гемостатическая терапия, коррекция гемодинамических нарушений и с/с расстройств, устранение нарушений ф-ции внешнего дыхания. ГЭ: хирургическое лечение.

5. ДЭ: обезболивание, транспортная иммобилизация. ГЭ: гемостатическая терапия, коррекция гемодинамических нарушений и с/с расстройств, устранение острых нарушений ф-ции внешнего дыхания, хирургическое лечение.

13. В результате взрыва воспламеняющегося вещества на производстве взрывной волной был отброшен на несколько метров рабочий 32 лет. Одежда загорелась. Ожоги I-III ст. лица, обеих верхних конечностей, передней пов-ти грудной клетки. В сознании, заторможен. Боли в местах, пораженных пламенем, сильные боли в животе. Цианоз и акроцианоз. Голос “осиплый”. На задней стенке глотки следы копоти. OD=OS. Дыхание самостоятельно, затруднено, 30/мин. С обеих сторон сухие и влажные хрипы. Тоны сердца ясные. АД 100/40 мм рт.ст. Пульс 132/мин, слабого наполнения и напряжения. Живот напряжен, болезненный особенно в эпигастрии. Неотложные мероприятия?

1. Обезболивание, инфузионно-трансфузионная терапия.

2. Асептические повязки, транспортная иммобилизация.

3. Обезболивание, асептические повязки.

4. Обезболивание, асептические повязки, инфузионно-трансфузионная терапия, направленная на восполнение оцж, стабилизацию гемодинамики, оксигенотерапию.

5. Обезболивание, санация ран, транспортная иммобилизация.

14. Массовая автоавария с количеством пострадавших более 5-ти чел. Бригада СМП остановлена по пути с вызова. Имеются пострадавшие с черепно-мозговой травмой, артериальным кровотечением, переломами костей конечностей, травматическим шоком. Тактика врача, в каком объеме и кто оказывает помощь пострадавшим?

1. Оказание первой медицинской помощи в полном объеме.

2. Вызов дополнительных бригад смп, оказание первой медицинской помощи пострадавшему в наиболее тяжелом состоянии и эвакуация его.

3. Оказание первой медицинской помощи пострадавшим в полном объеме до прибытия дополнительно вызванных бригад СМП.

4. Врач (фельдшер) занимается организацией эвакуации пострадавших, оказывая первую помощь в минимальном объеме: остановка кровотечения, первые противошоковые мероприятия, остальную помощь оказывают бригады, вызванные дополнительно.

5. Врач (фельдшер) занимается только организацией эвакуации пострадавших, медицинскую помощь оказывают бригады, вызванные дополнительно.

15. В результате ж/д катастрофы пострадавший упал с верхней полки. Состояние средней тяжести. В сознании, контактен, ориентирован, отмечает потерю сознания при травме. Головная боль, головокружение, тошнота, горизонтальный нистагм. В области лба ушибленная рана 5х15 см, из раны темная кровь. В правой глазничной области гематома. Боль в правой половине грудной клетки, невозможность из-за болей глубоко вздохнуть, при кашле боль резко усиливается. Резкая болезненность грудной клетки справа, крепитация, патологическая подвижность 4-7 ребер по передне-подмышечной линии. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Кожные покровы бледно-розовой окраски, чистые. В легких дыхание несколько ослаблено. ЧДД 16/мин. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс 84/мин, ритмичный. Первая медицинская помощь и условия эвакуации:

1. асептическая повязка, транспортировка в положении лежа;

2. анальгетики, асептическая повязка после туалета и обработки раны, транспортировка в положении полусидя;

3. анальгетики, транспортировка в положении лежа;

4. асептическая повязка, транспортная иммобилизация;

5. анальгетики, асептическая повязка после туалета и обработки раны, транспортировка в положении лежа;

6. анальгетики, асептическая повязка после туалета и обработки раны, транспортная иммобилизация.

ПРАВИЛЬНЫЕ ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ ПО МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИМ И ПАРАКЛИНИЧЕСКИМ ДИСЦИПЛИНАМ

Читайте также: