Во время автомобильной катастрофы водитель получил проникающее ранение роговицы

Обновлено: 02.07.2024

От травм внутри движущегося автомобиля погибают от 10 до 20 % (Е. В. Никитина, 2006) от общего числа погибших при автомобильных травмах.

Можно выделить четыре варианта:

Вероятность смертельных случаев зависит в некоторой степени от размера и типа автомобиля. Маленький автомобиль менее способен абсорбировать энергию столкновения. Поэтому тяжелые повреждения и смертельные случаи чаще происходят с такими машинами. Грузовые машины обычно тяжелее, поэтому в случае столкновения с другой машиной у тех, кто находится в более тяжелой, шансов выжить больше. Однако спортивные машины чаще, чем легковые, попадают в катастрофы со смертельным исходом, так же они легко переворачиваются.

Смертельные случаи чуть более часты при авариях, в которые вовлечены несколько машин, а не одна. В случаях, когда страдает одна машина, опаснее всего столкновение спереди, второе место — сбоку, затем — если машина перевернулась, и четвертое — столкновение сзади (D.-C. Washington, 1998). Для грузовых машин и пикапов — на первом месте случаи, когда машина переворачивается, затем по убывающей — фронтальное, боковое и заднее столкновение.

Первый тип столкновения — фронтальное. О подобном столкновении чаще всего думает человек, когда слышит или говорит об автокатастрофах. Учебники несколько тенденциозно концентрируют внимание именно на этом типе аварий, поскольку его легко объяснить и понять. Когда две машины сталкиваются лоб в лоб, или машина врезается в фиксированный объект, водитель и пассажир, даже при использовании ремней безопасности, будут продолжать двигаться вперед, даже если машина остановилась. Без ремня колени водителя врежутся в панель управления, грудь в рулевое колесо, голова в ветровое стекло, в солнцезащитный козырек над ветровым стеклом или в раму (обычно в таком порядке). То же касается пассажира, то он скорее ударится о щиток управления, чем о рулевое колесо.

Если водитель пристегнут ремнем, но без воздушного мешка, колени все-таки ударятся о приборную панель, но голова сильно склоняется вперед, так что подбородок ударяется либо о грудину, либо — при серьезных авариях о рулевое колесо. Не пристегнутый пассажир на заднем сидении ударится о спинку переднего, пассажир, сидящий рядом с водителем, — ударится о ветровое стекло или солнцезащитный козырек.

Выступающие части панели управления — рычаги и ручки — могут оставить ссадины-отпечатки.

Если водитель и пассажиры были пристегнуты ремнями и если салон машины остается цел, они останутся живыми без серьезных повреждений. Вторжение части машины или другого объекта в салон может быть временным, затем предмет может быть выброшен обратно. Поэтому не всегда с первого взгляда можно определить, нарушена ли целостность салона.

Если водитель или пассажир переднего сиденья ударяется головой о ветровое стекло, на лбу, носу и лице останутся вертикальные ссадины и поверхностные порезы. Тонкие кусочки стекла могут застрять в ранах или быть найдены на одежде. Сами по себе порезы не серьезны, благодаря конструкции ветрового стекла. Дизайн его предупреждает серьезные порезы и выпадение человека через него. Последнее, однако, все еще встречается, если ветровое стекло выскакивает из рамы. Современные ветровые стекла состоят из тонкого наружного и внутреннего слоев стекла с плотной пластиковой сердцевиной. Сильный удар головой о ветровое стекло может разбить стекло, но пластик только прогнется.

При переломах шеи наиболее опасны повреждения верхних шейных позвонков или дислокация атланто-окципитального сочленения.

Это может привести либо к полному отрыву, либо к сдавлению спинного мозга. В других случаях спинной мозг сильно смещается вниз, с частичной или полной авульсией ствола мозга вентрально.

Грудью водитель может удариться о рулевое колесо, пассажир — о приборную доску. Внешне повреждения при подобных ударах варьируют от ссадин-отпечатков до полного отсутствия наружных повреждений. Очень типичны следующие повреждения, в зависимости от силы удара и возраста жертвы:

• поперечный перелом грудины (обычно третий межреберный промежуток);
• билатеральные переломы ребер;
• проникающие ранения легких при переломах ребер;
• контузии, внутренние разрывы легочной паренхимы;
• разрывы сердца;
• разрыв аорты;
• разрывы печени и селезенки.

Поскольку грудина и ребра у молодых людей эластичны, возможны обширные повреждения грудной клетки без переломов. Серьезные повреждения грудной клетки при ударе о рулевое колесо встречаются реже с введением в конце 1990-х гг. энергоабсорбирующих сжимающихся колонок рулевого колеса. На сегодняшний день, по подсчетам, это снизило общий показатель смертности водителей при фронтальных столкновениях на 12 %, число серьезных повреждений (включая смертельные исходы) снизилось на 38 % (C.-J. Kahane, 1981).

Одно из наиболее фатальных повреждений грудной клетки — это разрыв аорты. Чаще всего это происходит дистально по отношению к началу левой подключичной артерии. Иногда на аутопсии можно видеть жертву, перенесшую автомобильную аварию в прошлом, умершую от других причин. При вскрытии аорты виден едва заметный, горизонтальный линейный рубец внутренней оболочки аорты дистально по отношению к левой подключичной артерии. Хотя разрывы грудной аорты классически связываются с резким торможением, последние исследования показали, что они вызываются сдавлением грудной клетки (J.-R. Crass, et al., 1990).

Повреждения сердца встречаются реже, чем повреждения аорты. Чаще всего это контузии, разрывы перикарда, разрывы правого предсердия, разрывы правого желудочка спереди у межжелудочковой перегородки, разрывы левого предсердия и межпредсердной перегородки.

Иногда человек умирает от интрапаренхимального легочного кровотечения, вызванного обширными контузиями.

Кроме повреждений грудной клетки, возможны разрывы печени и селезенки. Повреждения печени варьируют от поверхностных разрывов капсулы до полных разрывов. При обширной травме от удара тупым предметом могут быть разрывы диафрагмы. При повреждении и печени, и селезенки, первоначально размер повреждений нельзя определить, может быть только субкапсулярная гематома. Человека обследуют и считают, что налицо лишь легкие повреждения. Абдоминальная пункция не выявляет крови. Пациент умирает спустя несколько часов, если не дней, от разрыва субкапсулярной гематомы печени или селезенки. Отмечены случаи смерти, когда врачи так увлекались другими повреждениями, что игнорировали возможность абдоминальной травмы. Иногда при аварии водитель ударяется о руль, и полная аутопсия и токсикологический анализ не выявляют никаких анатомических причин смерти.

Могут быть травма грудной клетки и сломанная грудина или ребра, но это недостаточные повреждения для объяснения смерти. В подобных случаях смерть вызвана фатальной аритмией в результате контузии сердца. Исследования сердца могут не дать признаков удара в силу внезапности смерти. У некоторых аритмия не развивается до госпитализации. В таких случаях наличие контузии подтверждается энзиматическим тестом и ЭКГ. Пациент обычно выздоравливает, хотя иногда умирает. В редких случаях бывает травматическая расслаивающаяся аневризма передней нисходящей ветви левой коронарной артерии, вызванная ударом тупым предметом в грудь.

Прежде, чем назвать причиной смерти контузию сердца, следует исключить позиционную или травматическую асфиксию. Тщательная аутопсия шеи, переднего и заднего отдела, в верхнем шейном отделе также обязательна. Множество случаев смерти вызваны задним переломом или дислокацией верхнего шейного отдела, хотя никакого кровотечения в субарахноидальном пространстве ствола мозга не отмечалось. Эти повреждения могли бы пропустить, если бы не исследовали заднюю часть шейного отдела позвоночника. Они обусловлены чрезмерным сгибанием головы.

В каждом случае смерти в автомобильной аварии, если аутопсия не обнаруживает никакой причины смерти, обязательно исследование заднего отдела шеи.

У пожилых людей повреждения, которые молодые люди переживут, могут вызвать смерть. Так, переломы ребер, легкие контузии сердца, легочные контузии и некоторые легкие повреждения органов грудной и абдоминальной полостей, при которых молодой человек выживет, могут привести к смерти пожилого человека с нестабильным сердечным статусом.

Если колени ударяются о приборную доску, возможны переломы коленной чашечки или бедра. Возможна дислокация тазобедренного сустава или перелом шейки бедра.

В одном случае наблюдали женщину чуть старше 50 лет лежавшую на переднем сидении рядом с водителем машины. Она ударилась коленями в приборную доску во время не очень серьезного столкновения. Ее поместили в отделение неотложной терапии престижного травматологического центра, она жаловалась на боль в ноге, на коленях были четко видные кровоподтеки. Был сделан снимок, но переломов не обнаружили. Женщина говорила, что не может ходить, ей выдали костыли и отправили домой. Через полтора дня ее нашли мертвой в постели. На аутопсии выявили перелом шейки правого бедра с обширным кровотечением в мышечные и мягкие ткани. Врачи, тщательно исследуя колени, не сделали снимок бедра и пропустили перелом, вызвавший смерть.

Если нарушается целостность салона машины при столкновении с другим автомобилем, возможны серьезные случаи длительного сдавления и повреждения таза. Бывают случаи, когда салон машины повреждается, вызванные повреждения минимальны, однако человек умирает. Обычно в таких случаях причиной смерти является травматическая асфиксия с компрессией грудной клетки частями машины, что делает дыхание невозможным.

Если человек не пристегнут ремнем, обычная последовательность и модель повреждений следующая — колени — бедро — грудь — голова. Если человек пристегнут ремнем, природа повреждений зависит от серьезности столкновения (силы сдавления). Травмы коленей все-таки возникают. Когда столкновение происходит на небольшой скорости (30 миль/час и больше), голова движется вперед так, что может удариться о руль. Во всех столкновениях человека бросает с силой к точке удара. Это относится и к фронтальным столкновениям под углом. Так, при ударе спереди слева голова водителя движется вперед-влево и может удариться о стойку, пассажир рядом с ним может удариться головой о зеркало заднего вида (М. МасКау, 1992).

При лобовых столкновениях пол салона может быть поднят и вдавлен внутрь, результатом будут переломы ступней и голеней. В других случаях, если сиденье подается вперед, стопы могут застрять между педалями, ломается голень.

Второй тип столкновения — боковое. В смертельных случаях, в которые вовлечены пассажирские автомобили, он занимает второе место. Обычно машина, идущая под прямым углом к другой, ударяет в среднюю часть этой другой машины. В таких случаях у водителя наблюдаются фрагментированные повреждения либо с одной, либо с двух сторон, что зависит от того, водитель ли ударился о боковое стекло или стекло вылетело и попало в водителя, либо и то, и другое. Боковое столкновение возможно в случае, когда машину заносит боком и она ударяется о фиксированный объект, например, о дерево или столб.

В столкновении двух машин, при ударе со стороны водителя сила действует с уровня плеч вниз. Голова может сгибаться вбок к боковому стеклу, возможны удары о врезавшуюся машину, стойки. Если врезавшаяся машина — грузовая, сила действует с уровня крыши к полу, и возможен прямой удар головой о врезавшуюся машину. Ремень безопасности в данном случае практически бесполезен. Наружные повреждения — ссадины, разрывы и переломы — как правило, на левой стороне тела, возможны переломы левой руки и ноги.

Переломы ребер в основном с левой стороны. Хотя учебники всегда говорят о разрывах аорты при лобовых столкновениях, они также возможны и при боковых. Кроме того, возможен разрыв сердца, печени и, в меньшей степени, селезенки, а также разрывы левой почки. Возможны переломы шеи. В общем, повреждения левой половины тела тяжелее, чем правой. Что касается пассажиров, повреждения также чаще слева. Для не пристегнутого пассажира рядом с водителем удар смягчается телом водителя, что до некоторой степени уменьшает тяжесть повреждений пассажира.

При ударе справа (со стороны пассажира) повреждения чаще всего тяжелее с правой стороны тела. Возможен разрыв аорты, хотя и реже, чем в лобовых или левосторонних столкновениях. Также возможны разрывы сердца, печени и селезенки, переломы шеи и базальные переломы.

Столкновения сзади реже всего кончаются смертью, потому что сидящие на переднем сидении защищены средней и задней частью машины, которые обычно достаточно замедляют движение ударяющей машины. Сидящие в ударяющей машине защищены ее конструктивными особенностями. В случае столкновения сзади чаще всего возбуждаются гражданские судебные дела. Хотя и редко случается, одна из потенциальных опасностей такого столкновения — повреждение бензобака с вытеканием горючего. Эти повреждения пропорциональны скорости удара. Как правило, большинство пожаров в автомобилях начинаются под капотом и не связаны с ударом сзади.

В подобных столкновениях могут отказать спинки сидений, так что спинка переднего сидения принимает горизонтальное положение. Одновременно сидящего может отбросить назад, причем он ударится о заднее сидение или крышу, может вылететь через заднее стекло. Это возможно, даже если человек пристегнут ремнем.

В одном случае наблюдали водителя, которого отбросило назад и вверх — сидение частично отказало, образовав наклонную плоскость. Головой человек ударился о крышу с такой силой, что волосы застряли в обшивке. В результате — перелом шеи и паралич четырех конечностей.

Опрокидывание (перевороты) составляют примерно 18 % от всех смертных случаев в авариях (D.-C. Washington, 1998). Для легковых автомобилей направление удара чаще всего в лоб, перевороты составляют 15 % всех смертельных случаев в авариях. Наоборот, цифры для более тяжелого транспорта — общее число переворотов 36 % от всех аварий, для пикапов — 24,5 %, для фургонов — 20,3 % и для тяжелых грузовых автомобилей — 13,8 %.

Чаще всего переворачиваются машины, съехавшие с дороги, при резкой попытке вернуть ее обратно. Резкое движение руля приводит к тому, что машину заносит боком и она начинает переворачиваться в направлении ведущей стороны. При достаточном движении вбок шины скользят по поверхности и машина перевернется; если движения недостаточно, она снова упадет на колеса и не перевернется. Место, где машина начала переворачиваться — примерно там, где кончаются следы шин. Перевернется машина или нет, зависит не только от бокового движения, но и от высоты ее центра тяжести, а также от дороги. Машина скорее перевернется на грунтовой дороге, чем на асфальте.

При низко расположенном центре тяжести, как в легковых машинах, переворачивающаяся машина остановится на крае крыши, противоположном той стороне, в какую начала переворачиваться. В машинах с высоко расположенным центром тяжести (грузовых) удар скорее придется на ведущий край крыши. После удара машина продолжает переворачиваться, часто останавливаясь на колесах.

При опрокидывании обычно машина переворачивается не больше одного раза. Осматривая место и машину, тот, кто реконструирует обстоятельства несчастного случая, может определить скорость во время опрокидывания, сколько раз машина перевернулась, места ударов и направление переворота.

Таким образом, говоря о травмах внутри автомобиля, мы условно разделили их на четыре типа: лобовые, боковые, задние и опрокидывание (перевороты). Это, конечно, искусственное подразделение.

Возможны сочетания всех типов. Так, возможно лобовое столкновение, при котором машина отклоняется от направления движения, переворачивается и боком врезается в дерево.

4. срочная транспортировка в отделение травматологии.

19. Причины приобретенных изменений хрусталика:

20. Первая помощь при ранениях век, орбиты:

1. промыть глаза водой;

3. обработать края раны раствором 1% бриллиантовой зелени, наложить

21. Признаки проникающего ранения глазного яблока:

1. диплопия, экзофтальм;

2. изменения величины передней камеры;

3. гифема, офтальмогипертензия;

4. вывих хрусталика.

22. Травматический отек век, сопровождается:

3. подкожным кровоизлиянием;

ТРАВМЫ. ( ТЕСТ.)

1. Диагностический признак ранения глазницы:

2. эмфизема век и глазницы;

4. дефект роговицы.

2. Жалобы пациента при наличии инородного тела конъюнктивы:

1. кровотечение, слезотечение;

2. слезотечение, рвота;

3. боль в глазу, слезотечение;

4. кровотечение, гнойное отделяемое.

3. Месноанестезирующие средства применяют при:

1. удалении инородных тел роговицы;

2. взятии мазка с конъюнктивы;

3. удалении инородных тел радужки;

4. эрозии роговицы.

4. При сквозном ранении, имеется:

1. наличие внутриорбитального инородного тела;

3. наличие входного и выходного отверстия;

4. резкие болих при движении глазного яблока.

5. Неотложные доврачебные мероприятия при ожогах конъюнктивы, включают все, кроме:

1. закапать 1% раствор атропина;

2. назначить анальгетик внутрь;

3. наложить повязку;

4. ввести противостолбнячную сыворотку.

6. Оказание неотложной доврачебной помощи при проникающем ранении:

1. закапать 20% раствор сульфацил натрия;

2. заложить 1% левомицетиновую мазь;

4. дать внутрь антибиотик широкого спектра действия.

7. Первая помощь в поликлинике при проникающем ранении глазного яблока с выпадением оболочек включает:

1. вправление выпавших оболочек;

2. иссечение выпавших оболочек и гермитизация раны;

3. наложение повязки и транспортировка в специализированное глазное отделение;

4. срочная транспортировка в отделение травматологии.

8.Пациент с проникающим ранением подлежит:

1. амбулаторному лечению;

2.срочной госпитализации в глазное отделение;

3. срочному хирургическому вмешательству;

4. лечению в дневном стационаре.

9. Наиболее частая локализация инородного тела конъюнктивы:

4. верхнее веко.

10. Хирургическая обработка тяжелой внутриглазной травмы должна осуществляться в ближайшем:

3.глазном кабинете поликлиники;

4. специализированном стационаре

11. При ретробульбарной гематоме не наблюдантся:

2. ограничение подвижности глазного яблока;

3. повышение внутриглазного давления;

4. понижение внутриглазного давления.

12. Первая помощь при ранениях век, орбиты:

1. промыть глаза водой;

3. обработать края раны раствором 1% бриллиантовой зелени, наложить

13. При травме смещение хрусталика не бывает:

1. в стекловидное тело;

2. в переднюю камеру;

3. под конъюнктиву;

4. под склеру.

14. При ожоге средней степени, оказывая неотложную помощь, проводится все, кроме:

В последние десятилетия отмечается устойчивая тенденция к росту частоты и тяжести травмы глазного яблока, которая в большинстве случаев становится основной причиной первичной инвалидизации по зрению. Хирургическое лечение травматических повреждений глаза являются наиболее сложным разделом офтальмохирургии, и требует от пациента большого терпения, а от хирурга огромной ответственности. Травма глаза составляет более 10% случаев от всей патологии органа зрения.

Глазная травма в зависимости от механизма повреждения глаза подразделяется на: ранение глаза (проникающие ранения, непроникающие ранения глаза), тупая травма глаза (контузии), ожоги (термические, химические ожоги). В зависимости от обстоятельств, при которых получено повреждение глаза, глазная травма может быть производственной, бытовой и военной.

И хотя повреждение глаза имеет самые различные причины и механизм возникновения, однако около 90% травм глаза составляют микротравмы и тупые травмы. Проникающие ранения в структуре травм органа зрения составляют не более 2%, но именно прободное повреждение глаза и его последствия являются наиболее частой причиной слепоты и инвалидизации пациента.

Зачастую нередко даже не дни, а часы, прошедшие после ранения, решают судьбу пострадавшего глаза. Обширные внутриглазные кровоизлияния, выпадение внутренних оболочек, развитие внутриглазной инфекции могут привести к гибели глаза. Поэтому при травме глаза наиболее важное значение отводится своевременной доставке раненого в офтальмологическую клинику, где будет оказана специализированная медицинская помощь. Однако правильное оказание первой помощи при травме глаза имеет основополагающее значение для восстановления раненого глаза на специализированных этапах.

Ранение глаза. Первая помощь при травме глаза

Ранения глаза подразделяются на проникающие и непроникающие в зависимости от глубины раневого канала. Если раневой канал распространяется на все оболочки глаза, то это проникающее ранение глаза. Если раневой агент не проникает сквозь оболочки глаза, то ранение относится к непроникающим.

Непроникающее повреждение глаза не приводит к нарушению целостности наружной оболочки (роговицы и склеры) на всю толщину и может быть с наличием или отсутствием инородных тел. Самым распространенным видом непроникающего ранения являются ранение роговицы глаза с наличием инородного тела. Как правило, повреждение глаза подобного вида возникает при несоблюдении правил техники безопасности и при работе без защитных очков с болгаркой или сварочным аппаратом. Такое ранение глаза, как правило, не вызывает тяжелых осложнений и редко влияет на функции органа зрения. Также поверхностное повреждение роговицы глаза может возникать при ударе по глазу веткой дерева, уколе острым предметом или нанесении царапин.

Любая травма роговицы глаза сопровождается ощущением инородного тела в глазу, покраснением, обильным слезотечением, выраженной светобоязнью, невозможностью открыть глаз.

Первая помощь при ранении глаза непроникающего характера

Ранение роговицы глаза требует обязательного удаления инородного тела при его наличии. Однако выполнить это может только врач-офтальмолог при наличии соответствующего оборудования. Поэтому первая помощь при травме глаза в подобном случае заключается в закапывании дезинфицирующих капель и закладывании антибактериальной глазной мази. Глаз следует закрыть асептической повязкой, и в максимально короткие сроки обратиться за специализированной помощью в глазную клинику.

Прободное ранение глаза (прободное повреждение глаза)

Проникающие ранения глаза по своей структуре неоднородны и включают три группы повреждений, существенно отличающихся друг от друга. До 80% всех пациентов, которые находятся на стационарном лечении по поводу травмы глаза, отмечаются проникающие ранения глазного яблока - повреждение глаза, при котором ранящее (инородное) тело рассекает всю толщу наружных оболочек глаза (склеры и роговицы). Это наиболее тяжелая глазная травма, поскольку она зачастую приводит к необратимому снижению зрительных функций вплоть до полной слепоты, а в ряде случаев может быть причиной гибели другого, неповрежденного глаза.

Классификация прободных ранений глаза:

Проникающая травма глаза и ее последствия характеризуются вариабельностью прогноза восстановления зрительных функций, что зависит не столько от характера и обстоятельств получения повреждения глаза, сколько от глубины, локализации и формы ранения глазного яблока.

I. По глубине повреждения:

Проникающее ранение глаза, при котором раневой канал проходит через роговицу или склеру, распространяясь в полость глаза на различную глубину, но не имеет выходного отверстия.
Сквозное ранение глаза. Раневой канал прободает оболочки глаза, имеет как входное, так и выходное отверстие.
Разрушение глазного яблока - повреждение глаза с деструкцией глазного яблока, сопровождающееся полной и безвозвратной утратой зрительных функций.

II. В зависимости от локализации ранение глаза подразделяется на:

роговичное, при котором повреждается роговица глазного яблока;
роговично-склеральное ранение - раневой канал распространяется как на роговицу, так и на склеру глаза;
склеральное ранение глазного яблока - раневой канал проходит только через склеру.

III. По размеру раны: маленькие (до 3 мм), средней величины (4-6 мм) и большие (свыше 6 мм).

IV. По форме: линейные ранения, неправильной формы, рваные, колотые, звездчатые, с дефектом ткани. Кроме того, ранение глаза может быть с зияющими или адаптированными краями раневого канала.

Любая травма глаза, при малейшем подозрении на проникающий характер повреждения, должна быть в срочном порядке доставлена в клинику для оказания специализированной глазной помощи.

Первая помощь при травме глаза проникающего характера или подозрении на нее:

Закапать анестезирующие (обезболивающие) капли (0,25 % раствор дикаина, Алкаин, Инокаин, 2% раствор новокаина) и дезинфицирующие глазные капли (0,25% раствор левомицетина, 20% раствор сульфацил-натрия).
Осторожно с помощью влажного ватного тампона удалить поверхностно лежащие инородные тела в окологлазничной области, стараясь избегать манипуляций в области раны.
Повторно закапать дезинфицирующие глазные капли, заложить антибактериальную глазную мазь (1% тетрациклиновая глазная мазь, мазь Флоксал) и наложить стерильную повязку на оба глаза, особенно в тех случаях, когда имеется большая рана.
Внутримышечно ввести противостолбнячный анатоксин или сыворотку, антибиотики широкого спектра действия.
Обеспечить доставку пострадавшего в глазной стационар в максимально короткие сроки.

Наша клиника имеет огромный опыт военно-полевой офтальмологии, полученный в ходе боевых действий в Республике Афганистан, первой и второй Чеченских кампаниях, способна оказать высокоспециализированную офтальмологическую помощь при травме глаза любой степени тяжести, включая сочетанные повреждения глазного яблока.

Как правило, оперативное лечение при тяжелой травме глаза длительное, многоэтапное, однако, несмотря на высокую квалификацию наших специалистов и достижения современной офтальмохирургии, не всегда удается восстановить зрительные функции полностью.

Поэтому нами выработаны основные постулаты успешного лечения глазной травмы и ее последствий, сохранения анатомической и функциональной целостности органа зрения:

первая помощь при травме глаза заключается в максимально бережном отношении к травмированному глазу, обеспечении абсолютного покоя пациента;
повреждение глаза требует скорейшего обращения пострадавшего к специалисту - офтальмологу;
своевременное начало патогенетически обоснованного консервативного лечения (системная антибактериальная, противовоспалительная и антиоксидантная терапия);
травма глаза требует выполнения хирургического лечения не в максимально ранние, а в оптимальные, с точки зрения стадийности развития раневого процесса в глазу, сроки;
прободная травма глаза требует проведения адекватного хирургического лечение с применением технологий витреоретинальной хирургии и современных методов диагностики.

Современные методы диагностики глазной травмы

В первую очередь нужно изучить жалобы пациента, анамнез и обстоятельства получения повреждение глаза, по-скольку очень часто пострадавший по той или иной причине может скрывать или искажать важную информацию, истинную причину и механизм получения ранения глаза. Особенно это касается детей. Глазная травма в мирное время, как правило, является производственной, бытовой или спортивной. При этом тяжесть глазной травмы зависит от размера ранящего объекта, кинетической энергии и его скорости во время воздействия.

Диагностику проникающих ранений глаза проводят путем выявления характерных симптомов. Последние, по своей значимости, могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютные признаки проникающего ранения глаза:

сквозная рана роговицы или склеры;
выпадение в рану внутренних оболочек глаза (радужки, ресничного тела, хориоидеи), стекловидного тела;
истечение внутриглазной жидкости через рану роговицы, подтвержденная результатами флюоресцеиновой пробы;
наличие раневого канала, проходящего через внутриглазные структуры (радужку, хрусталик);
наличие инородного тела внутри глаза;
наличие пузырька воздуха в стекловидном теле.

Относительные признаки проникающего ранения глаза:

гипотония (низкое внутриглазное давление);
изменение глубины передней камеры (мелкая - при ранении роговицы, глубокая - при ранении склеры, неравномерная - при роговично-склеральном ранение глаза);
кровоизлияние под слизистую оболочку глазного яблока, наличие крови в передней камере (гифема);
кровоизлияние в стекловидное тело (гемофтальм), хориоидею, сетчатку;
разрывы и надрывы зрачкового края радужной оболочки, изменение формы и размера зрачка;
надрыв (иридодиализ) или полный отрыв (аниридия) радужки;
травматическая катаракта;
подвывих или вывих хрусталика.

Диагноз проникающего ранения правомерен при обнаружении хотя бы одного из абсолютных признаков.

Только специалист может определить степень и характер имеющихся повреждений органа зрения и выбрать тактику оперативного лечения. В нашей клинике Вам проведут все необходимое обследование с помощью современного высокоточного оборудования. Обследование проводится очень тщательно, чтобы правильно поставить диагноз и назначить лечение. Любая травма глаза требует немедленного обращения пациента к офтальмологу, чтобы не пропустить тяжелой патологии и предупредить развитие осложнений.

определение остроты зрения, что позволяет определить состояние центральной области сетчатки;
исследование поля зрения (компьютерная периметрия) для определения состояния сетчатки на периферии;
исследование угла передней камеры (гониоскопия);
измерение внутриглазного давления (тонометрия);
исследование переднего отрезка глазного яблока (биомикроскопия), что позволяет определить состояние радужной оболочки, хрусталика.

Если позволяет состояние интраокулярных структур и внутриглазное давление, то дальнейшие исследования проводятся при медикаментозно расширенном зрачке.

биомикроскопия хрусталика и стекловидного тела;
исследование глазного дна (офтальмобиомикроскопия), что позволяет выявить состояние сетчатки и ее взаимоотношения со стекловидным телом, определить качественные изменения сетчатой оболочки и их локализацию.

Офтальмобиомикроскопия в нашей клинике проводится с обязательной регистрацией и фотографированием полученных данных, что дает возможность получить документальную информацию о состоянии глазного дна и достоверные результаты эффективности назначенного лечения.

Практически во всех случаях, несмотря на обстоятельства ранения и симптомы, тяжелая травма глаза требует проведения рентгенографии, компьютерной томографии, УЗИ, ЯМРТ. Эти исследования позволят определить тяжесть травмы глаза, наличие или отсутствие инородного тела.

электрофизиологические методы исследования (ЭФИ) для определения функционального состояния зрительного нерва и сетчатки;
ультразвуковое исследование (В-сканирование) органа зрения для определения состояния стекловидного тела и сетчатки, определения размеров имеющейся отслойки сетчатки и нарушения ее кровоснабжения.

Электрофизиологические методы исследования и ультразвуковое сканирование имеют повышенную диагностическую ценность и особенно важны при наличии помутнений в оптических средах, при которых офтальмоскопия глазного дна затруднена.

рентгенография орбиты и черепа в двух проекциях. Рентгенологическое исследование используют с целью определения состояния костей лицевого черепа, визуализации переломов и рентгенконтрастных инородных тел. Рентгенографию с использованием протеза Балтина-Комберга применяют для определения точного местонахождения внутриглазного инородного тела. Для этого протез располагают в меридианах 3, 6, 9 и 12 часов на обезболенном глазу. Делают рентгеновский снимок, который переносят потом на специальные таблицы;
компьютерная томография (КТ) и ядерно-магнитно-резонансная томография (ЯМРТ) орбиты и глазного яблока для определения наличия рентгеннегативных инородных тел и их локализации, для уточнения наличия и детализации переломов, оценки состояния поврежденных тканей глаза.

Результаты перечисленных исследований позволят нашему специалисту оценить степень и характер травмы глаза и рекомендовать необходимое Вам хирургическое лечение.

Травма глаза. Лечение

Тяжелая травма глаза в первую очередь характеризуется повреждением не только фиброзной капсулы глазного яблока, но и повреждением внутриглазных структур, таких как хрусталик, сосудистая оболочка, стекловидное тело и сетчатка. Поэтому от врача требуется творческое мышление и универсальное владение хирургическими методиками: удаление травматической катаракты, имплантация или репозиция интраокулярной линзы, пластика радужки, удаление помутнений, крови и инородных тел из стекловидного тела, проведение витреоретинальных операций на сетчатке глаза.

Подробнее о репозиции интраокулярной линзы Вы можете узнать в нашем видеоролике

Подробнее об удалении инородных тел из полости глаза Вы можете узнать в нашем видеоролике

В нашей клинике работают именно такие специалисты. Клинический опыт военно-полевой офтальмохирургии, современное диагностическое и хирургическое оборудование дают возможность правильно организовать специализированное хирургическое лечение при изолированных и сочетанных травмах органа зрения.

Подробнее об оперативном лечении при внутриглазных инородных телах Вы можете узнать в нашем видеоролике

О хирургическом лечении травматической катаракты в нашей Клинике Вы можете ознакомиться здесь

Подробнее об операциях при отслойке сетчатой оболочки Вы можете ознакомиться здесь

К сожалению, травма глаза часто сочетается с повреждением вспомогательного аппарата органа зрения (веки) и мягких тканей окологлазничной области, что приводит к формированию посттравматических деформаций мягких тканей лица и обезображивающих рубцов, ведущих к птозу, вывороту и завороту век, нарушению функции слезного аппарата. Как правило, именно последствия, а не сама травма глаза, негативно отражаются на психоэмоциональной сфере пациента, приводя к замкнутости, угнетенности настроения, резкому снижению результативности семейных, профессиональных и общественных функций. Поэтому при планировании операции перед офтальмохирургом стоит серьезная задача: выбрать наиболее подходящий способ или комбинацию способов, направленных на восстановление формы и функции поврежденных мягких тканей.

О пластическом восстановлении зрачка при посттравматическом мидриазе Вы можете узнать в нашем видеоролике

Подробнее о реконструктивных и пластических операциях Вы можете ознакомиться здесь

Подробнее о наших хирургических возможностях Вы можете ознакомиться здесь

Существует множество видов травм глаза. Они могут быть бытовыми, производственными, криминальными, сельскохозяйственными, детскими, военными. Так же могут быть вследствие получения химических или термических ожогов. Травмы могут быть различными по степени тяжести, наружными и проникающими. Но фактически при любой травме глаз наблюдается ухудшение зрительной функции.

Наиболее распространенными являются производственные травмы глаз. Они составляют более 70% от всех травматических повреждений глазного яблока. Чаще всего их получают рабочие, занимающиеся обработкой металла.

Как показывают статистические данные, травмированию глаз в большей степени подвержены мужчины (90%), нежели женщины (10%). В 22% всех случаев повреждения глаз наблюдаются у детей и подростков не достигших шестнадцатилетнего возраста. Обычно детские травмы возникают в результате неосторожного обращения с острыми и колющими предметами.

Любые повреждения органа зрения, даже те, которые на первый взгляд кажутся совершенно безобидными и не требующими медицинской помощи, могут привести к серьезным последствиям, вплоть до полной утраты зрительной функции и инвалидности.

При травмах глаза до полного их заживления для коррекции зрения офтальмологи советуют использовать очки, так как контактные линзы сами по себе являются инородным телом, и способны вызвать дополнительную травматизацию глазных тканей.

В зависимости от степени утраты зрительной функции выделяют три степени тяжести глазных травм:

При легкой степени острота зрения обычно не страдает;
При травмах средней тяжести наблюдается временное ухудшение зрения;
Тяжелые травмы обычно сопровождаются значительным и стойким снижением остроты зрения.

В особо тяжелых случаях не исключено развитие полной слепоты.

Проникающие ранения глаз

Проникающие ранения глаз наблюдается нарушение целостности его оболочек. Они могут быть рваными, резаными или колотыми. При этом развивается птоз, экзофтальм, офтальмоплегия. Такие осложнения свидетельствуют о глубоких ранениях с повреждениями глубинных структур глаза и сосудов, не исключено повреждение зрительного нерва.

Из-за попадания инородных тел внутрь глаза могут развиться гнойные осложнения. Наибольшую опасность представляют в этом плане органические вещества или содержащие какие- либо токсичные компоненты.

Если проникающее ранение приходится на лимбальную область, то в зависимости от глубины и размеров раны, может развиться такое серьезное осложнение, как выпадение стекловидного тела.

При ранении хрусталика или радужки глаза, а так же и при разрыве хрусталиковой сумки, наступает быстрое помутнение хрусталика и набухают все его волокна. В таких случаях в течение недели происходит формирование посттравматической катаракты. Металлические осколки, попавшие в глаз, окрашивают его ткани в своеобразные цвета. Вокруг инородного тела (если оно состоит из железа), ободок склеры вокруг роговицы окрашивается в ржаво – бурый цвет, при наличии меди - в желтый или зеленый.

Первая помощь при проникающих ранениях глаз

Лечение должен проводить врач офтальмолог. В первую помощь входит удаление поверхностно расположенных инородных тел. Для этого пострадавшему следует промыть глаза чистой кипяченой водой. После этого глаз закрывают повязкой и доставляют больного в стационар. При поступлении в стационар, проводится обследование больного, направленное на выявление инородных тел и определение места их точной локализации. После хирургической обработки и удаления инородного тела необходимо проведение противовоспалительной и антибактериальной терапии. Обязательно введение противостолбнячной сыворотки.

Осложнения проникающих ранений глаз

При ранении в области лимба обычно возникает гнойный или серозный иридоциклит, с образованием гноя во внутренних оболочках глаза и стекловидном теле. Возникают болезненные ощущения, снижается зрение, зрачок становится узким и хорошо видно скопление в передней камере гнойного содержимого. Одним из осложнений глазных травм является травматическая катаракта. Она формируется при ранении лимба или области роговицы, хрусталик может помутнеть не сразу, а через некоторое время после травмы.

Самым тяжелым осложнением является симпатическое воспаление, оно грозит потерей и здорового глаза. Симпатическое воспаление проявляется светобоязнью. Затем из-за выпота фибрина происходит склеивание радужной оболочки с хрусталиком, что приводит к полному заращиванию зрачка. На фоне этого развивается вторичная глаукома от которой глаз полностью погибает. Для предотвращения развития глаукомы здорового глаза врачи вынуждены прибегнуть к удалению травмированного.

От длительного пребывания металлических инородных тел в тканях глаза, могут развиться такие болезни, как сидероз и халькоз, от которых происходит сужение границ поля зрения, на сетчатки образуются пигменты, может развиться вторичная глаукома, отслойка сетчатки и полная атрофия глаза.

При любом виде проникающего ранения, пациент в обязательном порядке должен обратиться за помощью и лечением в стационар.

Не проникающие ранения глаза

Эти ранения не связаны с нарушением целостности оболочки роговицы или склеры. Обычно они возникают в результате попадания в глаза крупных частиц песка, мелких насекомых и т.п. В этом случае инородное тело под анестезией врач может легко удалить. После чего, глаз промывается антисептическими растворами. В течение нескольких дней пострадавший должен закапывать по несколько раз в день в поврежденный глаз глазные капли с антибиотиками, а на ночь закладывать за веко антибактериальные мази, например тетрациклиновую.

Ожоги глаз

Наибольшую опасность для глаз представляют ожоги. Как правило, они приводят к значительному повреждению глазных тканей. Лечение их достаточно сложно и не всегда приводит к полному восстановлению зрительной функции. Около 40% пострадавших в конечном итоге становятся инвалидами.

Из всех ожогов 75% приходится на ожоги кислотами. Они вызывают коагуляционный некроз. Тяжесть и последствия такого ожога определяют спустя пару дней, так как кислота не сразу проникает в толщу ткани глаза.

25% ожогов вызываются воздействием щелочей. При этом происходит растворение тканевого белка. При таких ранениях поражение глаза может происходить от 5 минут до нескольких суток. Точную тяжесть ожога можно определить только спустя 3 суток. Наивысшую опасность представляет сочетание кислотных, щелочных и термических ожогов.

Первая помощь при ожогах

При ожоге первая помощь состоит из обильного промывания глаз водой. Если установлено, каким веществом был получен ожог, то необходимо применить вещество, нейтрализующее его патогенное воздействие. В пораженный глаз закапывают обычно сульфат натрия ( 20% раствор), закладывают антибактериальную мазь или закапывают инертное вазелиновое или оливковое масло. После оказания необходимой первой помощи, пострадавшего необходимо доставить в стационар для дальнейшего обследования и лечения.

Читайте также: