Потеря зрения после дтп

Обновлено: 02.07.2024

Людям, лишившимся глаза, требуется длительный период привыкания к своему состоянию, повседневной активности, вождению автомобиля, выполнению различных работ.

Для того чтобы выявить, какие проблемы возникают у пациентов в период адаптации к монокулярному зрению, и определить его длительность, мы исследовали качество жизни (КЖ)у 65 пациентов, внезапно ослепших на один глаз, с помощью опросника SF-36 и специально разработанного опросника. В начальном периоде после травмы мы обнаружили статистически значимое (p < 0,05) снижение всех параметров КЖ по сравнению с группой здоровых лиц и лиц, давно адаптировавшихся к монокулярному зрению.Это указывало на снижение благополучия во всех сферах жизнедеятельности исследуемого контингента и наличие у них психологических, физических, бытовых, социальных и профессиональных проблем.

Наличие аналогичных проблем отмечали в своих исследованиях Schiff (1980), Schein (1988), Knoth (1995), Cooper (2000), N. Buys, J. Lopez (2004).

Наиболее выраженные снижения показателей КЖ были по шкалам “бытовая активность, “производственная деятельность, “ориентация вне дома. Связывалось это с внезапной потерей бинокулярного зрения, нарушением в оценке расстояния и глубины пространства и из-за этого возникающими трудностями как при исполнении самых простых функций (выполнение косметических процедур, домашней работы и т.п.), так и в производственной деятельности.

В большей степени страдали показатели ролевого функционирования (роль физических и эмоциональных факторов) и психологическое благополучие, что определялось влиянием субъективных факторов. Так все опрошенные сочли, что их жизнь очень изменилась после травмы, в разной мере они испытывали чувство беспокойства, тревоги, перепады в настроении из-за потери зрения одного глаза, у многих возникали опасения, что их зрение может ухудшиться, одна пациентка призналась, что пыталась покончить жизнь самоубийством.

Были зафиксированы низкие значения показателей КЖ, характеризующих деятельность, связанную со зрением. Почти все опрошенные в основной группе отметили, что стали быстрее уставать во время традиционной для них зрительной работы, при просмотре телепередач. Большинство респондентов отметили напряжение при чтении, затруднения при рассматривании отдаленных объектов, расположенных на расстоянии более 5 метров. По всей вероятности это происходило из-за уменьшения поля зрения со стороны травмированного глаза и утомления аккомодационного аппарата парного глаза.

Снижение показателей, характеризующих социальное функционирование, встретились в 70% случаев. Низкую социальную активность (ограничение контактов, знакомств, посещений общественных мест) одни пациенты связывали с плохим зрением и трудностями в ориентации в незнакомом пространстве, другие с чувством собственной неполноценности, тревожности, депрессии, личными переживаниями. Многим казалось, что окружающим неприятен вид травмированного глаза, третьи объясняли это постоянной усталостью.

По мере адаптации пациентов к монокулярному зрению и восстановления восприятия глубины, происходило улучшение всех показателей КЖ (значительные их изменения через 9 месяцев после травмы). К 1 году средние значения показателей КЖ не отличались от показателей здоровых. Но по шкалам “психологическое благополучие и “производственная деятельность даже к году после травмы сохранялись статистически значимые различия (p<0,05) между показателями исследуемой и сравнительной групп. Это свидетельствовало, что не у всех пациентов адаптационный процесс заканчивался к указанному периоду. У 35% обследуемых имелись психологические проблемы и трудности в профессиональной сфере.

Наверняка вы сталкивались с таким явлением, как плавающие мушки перед глазами и блики. Это крошечные фигурки, линии, тени или пятнышки, которые по ощущениям дрейфуют по поверхности глаза. Возможно, вы задавались вопросом, что это такое и не опасный ли это симптом. Чаще всего появление плавающих пятнышек является нормальным явлением и не указывает на проблемы со зрением или состоянием глаз. Однако когда этот симптом становится слишком частым и сопровождаются бликованием, это может указывать на более серьезную проблему.

Блики – это вспышки света в виде нитей или звездочек. Это может быть либо одна вспышка в одной визуальной зоне, либо несколько вспышек в более широкой области. Иногда вспышки можно не заметить, поскольку они чаще всего появляются сбоку или на периферии.

Если вы внезапно ощутили этот неприятный симптом, или же вспышки и мелькания стали очень частыми, нужно срочно записаться к офтальмологу, чтобы исключить любые серьезные заболевания глаз.

Что вызывает эффект плавающей мушки?

Стекловидное тело глаза представляет собой прозрачный гель, который заполняет большую часть глазного яблока и напоминает сырой яичный белок. Внутри стекловидного тела находятся небольшие комочки белка, которые перемещаются и движутся вместе с вашими глазами. Когда эти крошечные комочки белка отбрасывают тени на сетчатку – светочувствительную поверхность в задней части глаза – вы наблюдаете плавающие тени.

С возрастом стекловидное тело сжимается, образуя больше белков. Вот почему со временем все чаще создаются ощущения, что вы видите плавающие тени. Помутнения чаще встречаются у близоруких людей и диабетиков и чаще возникают после операции по удалению катаракты или травмы глаза.

Если вам надоедает эффект плавающих теней, попробуйте подвигать глазами вверх и вниз или из стороны в сторону, чтобы аккуратно переместить их на периферию зрения.

Что является причиной бликов?

Примерно в 16% случаев в процессе отслоения образуются крошечные разрывы в сетчатке, которые могут привести к отслоению сетчатки. Вот это уже опасное состояние, если его не лечить, возможна слепота.

Другие возможные причины того, что вы видите странные вспышки – это травма глаза или мигрень.

Когда обращаться к врачу по поводу плавающих мушек

Если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов, незамедлительно обратитесь к окулисту для оказания неотложной офтальмологической помощи.

Симптомы, которые нельзя игнорировать:

Внезапное появление плавающих мушек, сопровождающееся вспышками (которые могут быть любой формы и размера).
Увеличение плавающих частичек, сопровождающееся затемнением одной стороны поля зрения.
Тени в периферийном зрении
Вы наблюдаете блики постоянно

Во многих случаях появление мушек перед глазами не вызывает беспокойства; однако вышеуказанные симптомы могут указывать на отслойку сетчатки, и, если ее не лечить, это может вызвать необратимую потерю зрения или даже слепоту.

Если вы ощущаете вышеперечисленные симптомы, то вам стоит попасть к врачу в течение 24 часов. Некоторое время вам придется потерпеть дискомфорт от того, что во время офтальмологического обследования зрачки будут расширены, чтобы офтальмолог мог хорошо рассмотреть периферическую сетчатку, и диагностировать или исключить разрыв сетчатки или другое серьезное состояние. Стоит выяснить, нет ли угрозы зрению. Если это всего лишь неосложненное заднее отслоение стекловидного тела, которое встречается довольно часто или глазная мигрень, то можете вздохнуть с облегчением.

Внезапная потеря зрения – одна из самых распространенных жалоб среди пациентов всех возрастных групп. Существует огромное количество причин резкого ухудшения зрения, и огромное количество проявлений этого состояния. Кто-то жалуется на появление серо-черного занавеса перед глазами, кто-то – на размытость картинки. Симптомы могут проявляться в течение двух-трех минут, а могут не проходить месяцами.

Что такое внезапная потеря зрения?

Чаще всего внезапная потеря зрения поражает белых мужчин в возрасте от 45 лет. Причиной ухудшения зрения в таком случае является атеросклероз, вызывающий окклюзию кровеносных сосудов глаза.

Причины и симптомы внезапной потери зрения

Существует множество причин внезапной потери зрения. Некоторые из них представляют непосредственную опасность для жизни человека, поэтому крайне важно вовремя обратиться за помощью.

Самые распространенные причины внезапной потери зрения:

– окклюзия (закупорка) центральной артерии сетчатки;

– ишемическая оптическая невропатия (повреждение ретробулярной части зрительного нерва из-за недостаточного кровоснабжения);

– окклюзия центральной вены сетчатки;

– кровоизлияние в стекловидное тело;

К менее распространенным причинам внезапной потери зрения можно отнести:

– транзиторную ишемическую атаку;

– воспаление структур в передней части глаза (передний увеит);

– некоторые инфекции сетчатки;

– кровотечение в сетчатке как осложнение возрастной макулярной дегенерации;

– мигрень или глазная мигрень.

Внезапная потеря зрения не всегда означает полную слепоту. Резкое ухудшение зрения может возникнуть в одном глазу или в двух. Кроме того, потеря может быть частичной или полной.

К симптомам внезапной потери зрения можно отнести:

– резкое ухудшение или полную потерю зрения в одном или двух глазах;

– потерю периферического (бокового) или центрального зрения;

– появление пятен, бликов, линий и точек в поле зрения;

Даже если симптомы были временными и исчезли без какого-либо лечения, немедленно обратитесь к врачу.

Диагностика и лечение внезапной потери зрения

Как мы уже писали выше, существует множество причин внезапной потери зрения. Односторонняя потеря зрения указывает на то, что причина кроется в самом глазу (окклюзия или отслоение сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело), в то время как потеря или ухудшение зрения в обоих глазах – явный признак того, что причину следует искать в мозгу (инсульт, мигрень).

В ходе диагностики врач может:

– осмотреть глаза при помощи щелевой лампы, чтобы увидеть признаки отслоения сетчатки или кровоизлияния в стекловидное тело;

– провести УЗИ глаза;

– провести МРТ глаза, чтобы исключить отек зрительного нерва;

– провести оценку скорости оседания эритроцитов и С-реактивного белка – оба анализа позволяют обнаружить следы воспаления в организме.

Лечение внезапной потери зрения напрямую зависит от ее причины. Отслоение сетчатки лечится с помощью фотокоагуляции, криопексии, пневматической ретинопексии и других методов.

Кровоизлияние в стекловидное тело не всегда нуждается в лечении. В большинстве случаев пациенту советуют отдыхать с поднятой на 30 градусов головой, а также носить на поврежденном глазу повязку. Если кровь не уходит, врач рекомендует провести витрэктомию – процедуру, в ходе которой из стекловидного тела уберут кровь.

При переднем увеите очень важно быстро снять воспаление, чтобы предотвратить образование спаек в сосудистой оболочке, а также снизить риск развития глаукомы и катаракты. Плановое лечение переднего увеита включает прием антибактериальных, противовирусных, нестероидных или гормональных препаратов – выбор лекарств зависит от инфекции, вызвавшей воспаление.

Воспаление зрительного нерва может пройти само по себе, но иногда врач предлагает ускорить этот процесс при помощи инъекций витамина В12.

Сетчатка – тонкая ткань, плотно прилегающая к сосудистой оболочке глаза. Сетчатка отвечает за взаимодействие оптической системы глаза и зрительных отделов головного мозга, она получает и передает визуальную информацию.

Отслоение сетчатки от питающей ее сосудистой оболочки глаза – серьезная проблема, требующая хирургического решения. Если это произошло, необходимо в максимально короткие сроки обратиться за квалифицированной помощью, промедление может привести к необратимой потере зрения.

Если речь идет об отслоении сетчатки, то в группе риска в первую очередь находятся те, кто страдает близорукостью средней или высокой степени, сахарным диабетом, нарушениями кровообращения, различными воспалительными заболеваниями, а также перенесшие травмы головы, глаз и оперативные вмешательства на органах зрения.

Причинами разрыва или отслоения сетчатки могут стать чрезмерные физические нагрузки и сильные сотрясения тела при прыжках и падениях, поэтому даже люди с великолепными физическими данными и отличным зрением, занимающиеся, например, контактными видами спорта, прыжками с трамплина и т.д., равно как и представители некоторых экстремальных профессий, должны быть внимательными к состоянию здоровья своих глаз.

Виды и симптомы отслоения сетчатки

Отслоение сетчатки может быть первичным и вторичным. Первичной называют патологию, при которой отслоению предшествует разрыв с последующим затеканием жидкости под сетчатку и отслойкой этой важнейшей оболочки глаза. Вторичная отслойка развивается как осложнение какого-либо патологического процесса – например, вследствие появления новообразования между сетчатой и сосудистой оболочками глаза.

Можно выделить следующие виды отслоения сетчатки:

регматогенное (от греческого rhegma, разрыв), возникающее вследствие разрыва сетчатой оболочки;
тракционное, возникающее по причине натяжения ткани сетчатки со стороны стекловидного тела;
экссудативное, характеризующееся проникновением серозной жидкости в пространство под сетчаткой и обусловленное повышением сосудистой проницаемости и другими нарушениями гемодинамики глаза;
смешанное – например, тракционно-регматогенного типа, при котором разрыв образуется на фоне тракции стекловидного тела.

Понять, что сетчатки начала отслаиваться можно по резким появлениям световых вспышек и мерцающих точек перед глазами, невозможности видеть боковым зрением. При первых признаках отслойки сетчатки необходимо срочно обратиться в офтальмологическую клинику для оказания оперативной медицинской помощи.

Как видит человек с отслоением сетчатки

Отслоение сетчатки – процесс безболезненный. Заподозрить, что сетчатка нуждается в срочном внимании специалистов, можно, заметив такие симптомы:

вспышки, молнии, мерцание;
плавающие перед глазами черные пятна, паутина;
помутнение перед глазами в форме кольца;
деформация и колебание рассматриваемых предметов;
снижение остроты зрения;
пелена перед глазами;
внезапная утрата бокового зрения.

Вспышки и молнии, как правило, присутствуют на начальном этапе регматогенной отслойки сетчатки. Развитие же экссудативной и тракционной отслойки может иметь более скудную симптоматику, когда заметное ухудшение зрения отмечается лишь после вовлечения в патологический процесс центральной области сетчатки – макулы.

Отслойки, затрагивающие центральную область сетчатки, имеют худший прогноз в отношении сохранности зрения, нежели патология, локализующаяся на периферии.

Отслоение сетчатки может протекать в острой форме и занять всего несколько часов или даже минут – а может растянуться на годы. На начальных стадиях изменения, происходящие в зрительной системе, могут быть совершенно незаметны. Поэтому как минимум раз в год необходимо проходить обследование у врача-офтальмолога.

Диагностика отслоения сетчатки

Обследование пациентов с подозрением на отслоение сетчатки может включать:

осмотр глазного дна (офтальмоскопию);
оптическую когерентную томографию заднего отрезка глаза;
исследование полей зрения (периметрию) для того, чтобы оценить состояние сетчатки на ее периферии;
электрофизиологическое исследование – определение жизнеспособности нервных клеток сетчатки и зрительного нерва;
ультразвуковое исследование внутренних структур глаза и другие диагностические процедуры.

Отслоение сетчатки может диагностировать только врач-офтальмолог. В случае развития патологического процесса лечение необходимо начать как можно раньше, это значительно увеличивает шансы на успешный исход.

Лечение отслоения сетчатки

Основные цели лечения при отслойке сетчатки – восстановление целостности тканей сетчатой оболочки и обеспечение их прилегания к сосудистой оболочке глаза. Для лечения могут быть использованы такие методы, как витрэктомия, экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование, лазерная коагуляция.

Витрэктомия

Операция витрэктомии заключается в частичном либо полном удалении стекловидного тела глаза. При отслоениях сетчатки это позволяет получить доступ к пораженным тканям и провести необходимые действия с целью восстановления жизнеспособности сетчатки.

Удаленное в ходе витрэктомии стекловидное тело заменяют специальной газовой смесью, силиконовым маслом или водой, насыщенной фтором. Впоследствии тампонирующее вещество удаляется хирургически либо рассасывается самостоятельно, заменяясь естественной внутриглазной жидкостью. Анатомия глаза восстанавливается.

Экстрасклеральное (эписклеральное) пломбирование

Лазерная коагуляция

Создание при помощи лазерного луча точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза, благодаря чему происходит укрепление сетчатки. Вовремя проведенная лазерная коагуляция позволяет предотвратить дальнейшее повреждение сетчатки.

Операция проходит бесконтактно и бескровно, под местной капельной анестезией, как правило, легко переносимой пациентами разного возраста. В нашей клинике такое вмешательство выполняется с использованием высокоточного оборудования последнего поколения.

Зрение после операции улучшается постепенно, обычно, в течение первых 2-3 месяцев. У некоторых пациентов острота зрения восстанавливается за 6 месяцев. Срок восстановления в случае каждого пациента индивидуален и оговаривается с лечащим врачом.

Мнение эксперта

Усунгван Ирина Викторовна

Для того чтобы вовремя диагностировать патологию, мы рекомендуем регулярно проходить полноценное обследование с выполнением оптической когерентной томографии, УЗИ и другими методами диагностики, позволяющими увидеть глазное дно целиком. В этом случае можно вовремя обнаружить отслойку или очаги дистрофии и провести профилактическую процедуру лазерной коагуляции.

Профилактика отслоения сетчатки

Основным врачебным методом профилактики отслоения сетчатки на сегодняшний день является ППЛК, процедура периферической профилактической лазерной коагуляции. Суть метода – в укреплении сетчатки посредством создания точечных сращений между сетчатой и сосудистой оболочками глаза. Выполняется ППЛК при помощи лазера, бесконтактно и бескровно.

В качестве общей профилактики заболеваний сетчатки специалисты рекомендуют:

отказаться от курения и чрезмерного приема алкоголя;
разнообразить меню продуктами, благотворно влияющими на функционирование зрительной системы, – орехами, рыбой, яичным желтком, овощами, фруктами, ягодами, зеленью и др.;
соблюдать режим сна и бодрствования;
уделять внимание гармоничному физическому развитию, избегать травмоопасных видов спорта;
соблюдать правила гигиены зрения.

Необходимо регулярно контролировать уровень сахара в крови и артериальное давление, а людям из группы риска сделать плановые посещения офтальмолога более частыми.

В качестве же медикаментозной профилактики проблем с сетчаткой врач может порекомендовать различные витаминные комплексы, а также курсы специальных препаратов для глаз. При сосудистых заболеваниях это могут быть капли Квинакс, Эмокси-Оптик, Эмоксипин. В составе комплексного лечения дистрофии сетчатки – Тауфон, Айсотин и другие препараты, применяются которые только после обследования зрительной системы и по назначению врача.

Читайте также: