Тест на проверку слуха со спидометром

Обновлено: 14.05.2024

Аудиометрия — это метод диагностики, используемый для выявления нарушений слуха. С помощью этого метода измеряется острота слуха и слуховая чувствительность к звуковым стимулам различной частоты и громкости.

Частота звука — определяется в герцах (Гц) и показывает количество колебаний в секунду. В зависимости от этого различают низкие (до 500 Гц), средние (1000-3000 Гц) и высокие (свыше 4000 Гц) звуки. Человеческое ухо слышит звуки в спектре от 16 Гц до 20 000 Гц, наиболее чувствительно к частотам между 1000 и 2000 Гц. Громкость (интенсивность) — измеряется в децибелах (дБ) и учитывает давление, которое оказывает звуковая волна на единицу площади.

Показания: аудиометрическое тестирование применяется при потере слуха, вызванной различными причинами:

Звуковая травма
Перфорация барабанной перепонки
Хронические ушные инфекции
Заболевания внутреннего уха
Наследуемые условия
Черепно-мозговая травма
Профессиональные нарушения слуха
Нарушение слуха вследствие приема лекарств (антибиотики группы аминогликозидов, салицилаты).

Цель аудиометрического обследования может быть следующей:

Диагностика
Функциональный — для определения степени и характера обесценения
Установить показания к лечению — консервативному или хирургическому
Определить метод реабилитациислуха и речи
Профилактические — для раннего выявления нарушений слуха у людей, хронически подвергающихся воздействию шума и вибрации.

Требования:

Аудиометрические методы являются психофизическими по своей природе и должны проводиться в соответствии с возрастом и интеллектом пациента. Испытание должно проводиться в абсолютной или, чаще всего, сравнительной тишине в звукоизолированных помещениях (кабинах с фоновым шумом около 40 дБ). В современной аудиометрии используется сложная аппаратура, позволяющая получать стимулы со строго определенными параметрами — аудиометры, импедансометры и т.д.

В качестве стимулов используются чистые синусоидальные тона строго определенной высоты и интенсивности. Аудиометры обычно воспроизводят тональные сигналы от 125 до 8000 Гц, нарастающие логарифмически через определенные интервалы. Интенсивность тонов дозируется с шагом от 10 до 110 дБ, обычно с интервалом в 5 дБ. При исследовании на воздухе тональные сигналы передаются через специальные наушники, а при исследовании на костях — с помощью вибратора. При использовании вибратора максимальная интенсивность ниже и обычно не превышает значения 70 дБ.

Виды аудиометрии:

1. Тональная аудиометрия — пороговая и надпороговая

Тональная пороговая аудиометрия — используется для определения минимального порога слышимости в воздушных и костных путях. Воздушная и костная проводимость измеряется сначала в лучше слышащем ухе.

Тональная надпороговая аудиометрия — используется для определения того, как обследуемое ухо воспринимает надпороговые интенсивности — нормально или изменено. Чаще всего при этом смотрят, существует ли феномен Рекрутмана, который указывает на вовлечение сенсорных клеток кортиева органа. Поэтому надпороговая аудиометрия используется только при поражении звуковоспринимающего аппарата. Типичным для существования рекрутмента является то, что звук определенной надпороговой интенсивности воспринимается как более громкий, чем нормальный. Это означает, что звук с объективно определенной надпороговой интенсивностью вызывает гораздо больший субъективный эффект.

2. Речевая аудиометрия

Речевая аудиометрия — измеряет, как именно увеличивается процент правильного понимания определенного речевого материала (например, слогов, слов, предложений) в зависимости от увеличения его интенсивности. Речевой материал записывается и подается в наушники испытуемых с всегда известной интенсивностью, измеряемой в децибелах.
Результаты аудиометрии: полученные данные наносятся на специальные бланки — аудиограммы. В зависимости от актуальности нарушения они различаются:

Чистая кондуктивная тугоухость — поражен кондуктивный аппарат, рецептивный аппарат не поврежден. Он характеризуется нормальной костной проводимостью и повышением минимальных порогов слышимости дыхательных путей в большей степени для низких и средних частот.

Чистая акустико-рецептивная тугоухость — при сохранности аппарата акустической проводимости поврежден приемный аппарат уха с возможной кохлеарной или ретрокохлеарной локализацией. Он характеризуется одинаковым повышением минимальных порогов слышимости по воздуху и по костям, и в первую очередь для высоких частот.
Комбинированная потеря слуха — аудиометрическая кривая показывает нарушение как костной, так и воздушной проводимости, причем последнее больше.

Это современная методика, позволяющая исследовать особенности слуха пациента: остроту, степень чувствительности к звукам различной интенсивности и частоты и другие характеристики. С помощью аудиометрии лор-врач получает возможность обследовать пациента любого возраста и получить объективные результаты при невысокой стоимости исследования. В некоторых случаях эта процедура может быть назначена даже детям.

Результаты обследования выводятся на монитор компьютера в виде кривой линии, обозначающей пороговые значения, после которых пациент начинает различать звуки. Аудиометрия в обязательном порядке проводится перед слухопротезированием для точной коррекции патологии восприятия. Помимо этого, методика позволяет диагностировать некоторые заболевания уха.

При наличии показаний аудиометрия назначается вместе с другим исследованием ― тимпанометрией. В чем заключается отличие между этими процедурами? Цель проведения аудиометрии ― определение остроты слуха, уровня восприятия речи и других звуков. Тимпанометрия проводится для диагностики повреждения слуховых косточек и внутреннего уха, определения подвижности барабанных перепонок, а также наличия в ухе патологического отделяемого (гноя).

Показания к проведению аудиометрии

снижение остроты слуха;
шум или заложенность в ушах;
травмы височных костей черепа;
хронические заболевания ушных раковин (отит, лабиринтит);
патологии нервной системы (неврит слухового нерва, инсульт с повреждением слуховой коры, новообразования в головном мозге и пр.);
подбор слухового аппарата;
оценка качества и эффективности проведенного лечения.

Помимо этого, регулярная проверка слуха необходима людям, работающим на шумных производствах. В этом случае посещать сурдолога рекомендуется ежегодно.

Процедура не имеет ограничений и может быть проведена в день обращения пациента к сурдологу или отоларингологу. Обследование органов слуха проходит безболезненно и не предполагает какого-либо дискомфорта.

Виды аудиометрии

Пороговая тональная. Более точный метод, позволяющий обследовать каждое ухо по отдельности. Тональная пороговая аудиометрия проводится при помощи специального акустического устройства, подающего звуки в определенном тональном режиме и диапазоне (от 125 до 8 000 Гц). Пациент при этом надевает наушники и нажимает на кнопку, если распознает сигнал. Устройство звукозаписи, которое также переводит данные тестирования в аудиограмму, подключается к аудиометру.

Сделать тональную аудиометрию рекомендуется, если необходимо определить максимальный и минимальный порог восприятия звука.

Надпороговая аудиометрия. Если у пациента диагностирована глухота, специалисту будет сложно определить участок и причину поражения уха. В этом случае проводятся надпороговые исследования: шумовые тесты, методики Люшера, Фоулера, Лангенбека. Диагностика позволяет установить дифференциальный порог восприятия звуковой волны, определить расположение патологического процесса в ушном канале и выяснить причины потери слуха.

Надпороговая аудиометрия имеет следующие особенности:

позволяет определить участок повреждения слухового нерва;
дает возможность получить сведения о дифференциальном пороге воспринимаемого звукового сигнала.

Объективная аудиометрия. Это группа методик, которые позволяют проверить чувствительность слухового аппарата у пациентов любого возраста, даже у младенцев. Результаты обследования базируются на анализе рефлексов организма, которые возникают в ответ на звуковые раздражители вне зависимости от желания обследуемого человека (расширение зрачков, моргание, кожно-гальваническая реакция и др.). Сделать аудиометрию по одной из объективных методик рекомендуется в тех случаях, когда у пациента нет возможности принять активное участие в процессе диагностики (нарушения координации движений, паралич, младенческий возраст и пр.).

Для этих целей применяются:

Акустическая импедансометрия. Обследование позволяет оценить состояние среднего уха, барабанной перепонки, цепи слуховых косточек и других структур.
Электрокохлеография. Метод предполагает искусственную электрическую стимуляцию слухового нерва и регистрацию его реакции на воздействия.
Электроэнцефалоаудиометрия. Во время процедуры происходит запись электроэнцефалограммы, которая отражает реакцию слуховых зон коры головного мозга на раздражители.

Методы объективной аудиометрии имеют следующие преимущества:

максимально точные результаты диагностики;
возможность исследовать левое и правое ухо по отдельности;
определение локализации патологического процесса;
невозможность симулировать ухудшение слуха.

Аудиометрия ― простой и безболезненный способ проверки слуха, занимающий около 5―10 минут.

Как проводится аудиометрия?

Если речь не идет о сложных случаях, требующих введения пациента в медикаментозный сон и применения дополнительного оборудования и методик, то проверка слуха занимает не более часа. Специальная подготовка перед обследованием не требуется.

В ходе диагностики специалист изучает два вида проводимости звука:

Воздушная. Пациент проходит в звуконепроницаемую комнату, надевает на голову наушники и начинает слушать сигналы различной частоты и громкости. При их распознавании требуется нажать на кнопку. Врач при этом отслеживает показатели на мониторе аудиометра.
Костная. На голову пациента позади ушной раковины крепится устройство, создающее вибрации, передаваемые непосредственно во внутреннее ухо, минуя слуховые пути. Результаты диагностики фиксируются программными средствами.

Аудиометрия ― безопасная и безболезненная методика, которая позволяет сделать объективную оценку состояния слуха.

После проведения обследования врач распечатывает и расшифровывает аудиограмму ― график, отражающий особенности слуха пациента. На горизонтальной оси будет отмечена частота подаваемых звуковых колебаний, на вертикальной ― максимальный и минимальный пороги восприятия. Как правило, воздушная проходимость отражается в виде сплошного графика, а костная ― пунктирного. Расстояние между этими двумя изображениями отражает костно-воздушный интервал, который в норме должен составлять 10 дБ.

Полученные данные расшифровываются следующим образом:
нормальные показатели ― 0―25 дБ;
минимальные нарушения ― 16―25 дБ;
легкая степень отклонения ― 20―40 дБ;
средняя степень нарушения слуха ― 41―55 дБ;
тяжелые отклонения ― 56―70 дБ;
глубокая степень нарушения ― 71―90 дБ;
глухота ― более 90 дБ.

На основании результатов аудиометрии врач может сделать выводы о степени снижения слуха пациента, а также о наличии или отсутствии патологических процессов в ухе (скопление жидкости, разрыв барабанной перепонки, отосклероз и др.). Помимо этого, диагностика позволяет подобрать оптимальную тактику лечения и проконтролировать ее эффективность. Если у пациента была обнаружена глухота, то с помощью аудиометрии можно выбрать подходящий слуховой аппарат.

Почему вам стоит сделать аудиометрию в нашей клинике?

Вы сможете пройти обследование сразу после консультации у врача, если в этом возникнет необходимость.

Клиника располагает новейшими импортными аудиометрами, которые позволяют получать объективные данные.

При наличии показаний вы сможете сразу записаться на прием к врачам других специальностей.

Основной принцип нашей работы ― предоставление медицинских услуг экспертного уровня максимально широкому кругу пациентов.

Достаточно большая часть моей работы связана с проверкой слуха у детей с различными задержками психо-речевого развития. И в последние годы таких детей становится все больше. Каждый рабочий день, я обследую минимум 2-3 таких пациентов. Все они очень похожи друг на друга – не говорят или почти не говорят, погружены в себя и делают только то, что им интересно, не демонстрируют реакции на не интересующие звуки (особенно на приеме у педиатра, невролога, психиатра). Их легко узнать даже до момента входа в кабинет – часто возбуждены, кричат, произносят монотонные звуки, родителям не удается их контролировать.

Кто направляет?

Направляют таких детей, как правило, неврологи и психиатры, когда родители к ним обращаются с жалобой на отсутствие речи и задержку развития. Похлопав в ладоши, постучав по столу и не увидев реакции на приеме, врач принимает решение о направлении к сурдологу для исключения нарушений слуха. При этом часто не поинтересовавшись, а как же его пациент ведет себя дома, есть ли подозрения у родителей на снижение слуха, прошел ли он аудиологический скрининг в родильном доме.

А есть ли повод для сомнений?

Родители детей с подозрением на аутизм в подавляющем большинстве случаев догадываются, что их ребенок прекрасно слышит. Ведь они наблюдают за ним 24 часа в сутки и отдают себе отчет в том, что интересующий его звук чадо услышит далеко из другой комнаты (например, звуки любимого мультика, рекламу, движение ключа в замочной скважине – папа пришел с работы и т.д). Но врач же отправляет на обследование слуха! А если ребенок какие-то частоты не слышит и поэтому не говорит?

Часто у родителей и даже врачей бытует мнение, что для полного отсутствия речи достаточно даже небольшой степени тугоухости. Это не так. При I, II степени тугоухости вполне формируется речь – с небольшой задержкой, дефектами, обедненным словарным запасом, но все же. Даже при некоторых вариантах III степени может быть не все так фатально.

Нередко, мать и отец, наблюдая за своим ребенком, прочитав соответствующую литературу, находят явные признаки аутизма. Но до последнего гонят эти мысли и пытаются найти любое другое заболевание, зачастую полагая, что тугоухость – вполне приемлемый вариант, даже не догадываясь, что это почти всегда неизлечимо и придется использовать слуховые аппараты или кохлеарные импланты.

Проверять слух, при подозрении на тугоухость у детей с задержкой психо-речевого развития, признаках аутизма или аутистических расстройствах, конечно, необходимо. Но просто ли это?

Как обследуется слух у таких детей?

В подавляющем большинстве случаев все очень непросто. У сурдолога есть два основных метода, чтобы дать заключение о состоянии слуха.

Первый – пороговая тональная аудиометрия. Это процедура, при которой на обследуемого надеваются наушники и он при помощи нажатия кнопки, поднятия руки или игрового действия показывает, что услышал подаваемый звук. Даже для детей с нормальным развитием до 3-5 летнего возраста это иногда сложно. А что говорить о детях с задержками? Очень часто они не доступны контакту, не выполняют никакие инструкции. Условно-рефлекторная аудиометрия в открытом поле не позволяет получить достоверную картину или вообще не выполнима у таких пациентов. Зачастую в кабинет насильно заносят отчаянно сопротивляющегося ребенка, который начал кричать еще в коридоре, даже не видя врача. Никакие игрушки, сладости чаще не приносят ожидаемого успокоения. Поэтому приходится переходить к следующим вариантам исследований.

Исследование, которое позволяет предположить

Но не все так безоблачно. Обсуждаемые пациенты, как правило, на сотрудничество не соглашаются и сохранять покой с тишиной тоже. Нередко таким детям даже собственные родители не могут почистить уши. Для них эта зона весьма интимна. А тут целый датчик надо поставить! Можно попробовать это сделать в состоянии сна, но как непросто подгадать график врача и сон чада.

Поэтому приходится производить процедуру, или хотя бы ее попытку, в состоянии бодрствования. Картина душераздирающая – кричащий ребенок, с трудом его удерживающий родитель, отчаянно пытающийся вставить в ухо датчик врач. Дело сделано, прибор установлен как надо, осталось создать тишину. Иногда это не получается сделать, но чаще мультфильм, мобильный телефон, игрушки или просто пауза в крике позволяет получить результат. И при этом обследуемому совсем не больно – он просто не хочет, ему страшно.

А бывают ли сочетания снижение слуха и аутизма?

В практике у детей встречаются сочетания тугоухости и психиатрических заболеваний. Но не часто, в моей работе — около 1-2 впервые выявленных в год. Поэтому сопротивляющийся обследованию ребенок, как правило, слышит нормально. Однако, всегда необходимо обследовать и получать достоверную информацию, важность этого неоспорима.

И в конце немного наблюдений из опыта, общая картина, не отрицающая исключений. Дети с нормальным развитием, несмотря на естественный страх перед больницей и доктором, в подавляющем большинстве случаев дают провести все необходимые процедуры без особых трудностей. Пациенты с тугоухостью чаще обладают очень хорошей способностью к контакту, они любознательны, им даже бывают интересны обследования. Конечно, я говорю здесь о детях старше 1,5-2 летнего возраста.

Когда вы впервые отмечаете проблемы со слухом, вы начинаете страдать от смущения, неудовлетворенности и ощущения изоляции от окружающего мира. Если вы уже столкнулись с этим – значит, сейчас лучшее время посетить специалиста и пройти аудиометрический тест.

Зачем нужна проверка слуха?

Профессиональная диагностика нарушений слуха позволяет получить объективные данные об истинных причинах возникновения заболеваний органов слуха. Эта процедура является необходимым условием для выявления патологии, помогая подобрать слуховой аппарат на основе полученной информации. Сразу после проверки врач предложит на выбор несколько устройств, соответствующих отклонениям слухового восприятия.

Как проверяют слух?

На сегодняшний день существует несколько основных способов проверить слух:

проверка шепотом и громкой речью,
тональная аудиометрия,
осмотр наружного слухового прохода и барабанной перепонки,
диагностика слуха камертонами.

Каждый вышеперечисленный метод обследования имеет свои отличительные особенности. Остановимся более подробно на этих способах диагностики, рассказав обо всех преимуществах и недостатках, которые могут иметь значение для человека, решившего приобрести слуховые аппараты.

Проверка слуха с помощью шепота и громкой речи

Во время этой абсолютно безболезненной процедуры отоларинголог находится на небольшом удалении от пациента. Проверяющий произносит определенные фразы, позволяющие выявить порог слышимости. Если испытуемый не может повторить слова, то расстояние постепенно сокращается. При этом учитывается, учитывается не только громкость речи врача, но и чувствительность пациента к определенным группам звуков. Такой тип исследований является самым распространенным в медицинских клиниках нашей страны. Связано это с тем, что он занимает мало времени, не требует применения дорогостоящих инструментов и может проводиться в обычном врачебном кабинете. К сожалению, данный метод имеет существенный минус, который заключается в высокой степени погрешности при оценке качества работы всего слухового тракта.

Тональная аудиометрия

Тональная аудиометрия не имеет противопоказаний и каких-то побочных явлений. Эта процедура дает возможность установить, насколько пациент различает звуки низких и высоких частот.

В ходе проведения тональной аудиометрии врач проверяет два параметра:

воздушную проводимость,
костную проводимость.

Для исследования воздушной проводимости применяются наушники, через которые передаются сигналы различной частоты и громкости. Изучение костной проводимости осуществляется при помощи специального приспособления, установленного за ухом пациента. На него подаются звуковые вибрации, позволяя обнаружить все возможные патологии внутреннего уха. Полученные данные сохраняются в виде графика, показывающего выявленные пороги слышимости для быстрого подбора лучшей модели слухового аппарата.

К достоинствам этого метода можно отнести:

высокую степень объективности данных,
минимальное время на получение результата,
доступную стоимость.

Отоскопия (осмотр)

Осмотр слухового прохода и барабанной перепонки проводится с использованием специального оборудования. Сначала изучается состояние ушной раковины и вход в наружный слуховой проход при помощи света, отраженного от рефлектора. После этого, убедившись в отсутствии инородных тел и видимых повреждений, врач вращательными движениями вводит ушную воронку. Она необходима для того, чтобы тщательно проверить состояние барабанной перепонки. Для более углубленного исследования в некоторых случаях применяется операционный микроскоп.

Проверка слуха камертонами

Диагностировать слух таким способом достаточно сложно. Для этого к уху пациента прикладывают камертоны, измеряя количество секунд, в течение которых больной (нужно заменить слово больной) воспринимает звучание. На это уходит много времени, поэтому данный способ считается неоправданно трудоемким и не слишком эффективным. Он не получил широкого распространения.

Как подготовить себя к проверке слуха?

Перед посещением врача не требуется специальная подготовка. Достаточно тщательно промыть слуховые каналы и при необходимости удалить серу. Процедуры не приносят каких-либо болевых ощущений слуховому тракту.

Проверка слуха у детей

* услуги по аудиометрии, а также по подбору и настройке слуховых аппаратов оказываются в центрах слухопротезирования, имеющих лицензию.

Читайте также: