Тромбоасс запрещен за рулем

Обновлено: 07.07.2024

Глезер Мария Генриховна, доктор медицинских наук:

диуретики;
бета-адреноблокаторы;
ингибиторы АПФ;
сартаны;
блокаторы кальциевых каналов.

Сами по себе или в комбинации это препараты для того, чтобы снизить риск осложнений.

Для этой первой пятерки препаратов есть достаточная доказательная база. Эти классы препаратов могут снижать сердечно-сосудистую заболеваемость и смерть.

Какие основные патофизиологические механизмы участвуют в повышении давления.

Это активация ренин-ангиотензиновой системы. Активация симпатической нервной системы. Увеличение объемов циркулирующей крови (изменения водно-электролитного баланса).

В конечном итоге, эти системы приведут к изменению внутриклеточного транспорта кальция. Те препараты, которые у нас есть, влияют на разные звенья патогенеза.

Бета-блокаторы, симпатолитики, агонисты имидазолиновых рецепторов – на повышенную активность симпатической нервной системы. Диуретики – на увеличенный объем циркулирующей крови, нарушения липидного обмена. Антагонисты кальция – на изменение внутриклеточного транспорта кальция. 3 группы лекарственных препаратов (ингибиторы, сартаны и прямые ингибиторы ренина) – на активированную ринин-ангиотензиновую систему.

Мы хорошо знаем из клинической практики, что все больные с артериальной гипертонией разные. Вклад каждого патогенетического механизма у разных людей может быть разным. У кого-то превалирует увеличение объема циркулирующей крови. У кого-то преимущественно увеличена активность ренин-ангиотензиновой системы. У кого-то (особенно у лиц молодого возраста) идет увеличение активности симпатической нервной системы.

Ясно, что одним классом лекарственных препаратов решить проблему чаще всего невозможно.

Анализировалось больше 2.000 женщин в Российской Федерации. Там, где была контролируемая гипертония, чаще использовали 2-хкомпонентное, 3-хкомпонентное и более количество препаратов для лечения повышенного артериального давления.

Там, где контроля не было (таких, было на самом деле большинство), либо совсем эти больные не лечились, либо была использована монотерапия. Это еще одно доказательство того, что нужно комбинировать разные классы лекарственных препаратов для того, чтобы достичь целевых значений артериального давления.

лица, которые имеют значительное повышение артериального давления (выше 160/100 мм рт. ст.);
пациенты с сахарным диабетом (СД);
люди, имеющие те или иные поражения органов систем. Например, поражение почек;
гипертрофию левого желудочка (ГЛЖ);
люди курящие, имеющие ожирение, нарушение дыхания во сне.

Комбинированная терапия является залогом успеха в достижении цели (исходя из тех патогенетических механизмов, о которых я уже говорила, и тех осложнений, которые часто встречаются у пациентов).

Что мы называем целью. Наиболее доказано на сегодняшний день, что цель – это достижение целевых значений артериального давления.

В сентябре 2010-го года произошли некоторые изменения в целевых значениях. Сейчас вне зависимости от степени риска стараются придерживаться давления менее 140 и 130. До 140 мм рт. ст. по систолическому и 90 – 80 мм рт. ст. по диастолическому.

Ни в одном крупном исследовании (наверное, так они были построены) не было доказано, что снижение менее 130-ти и 80-ти мм рт. ст. дает дополнительное снижение заболеваемости и смертности. В то же время снижение от 130-ти – это очень сложный момент, требующий очень больших усилий и финансовых затрат.

У лиц старше 80-ти лет на основании данных исследования HYVET установлено по целевым значениям по систолическому давлению менее 150 мм рт. ст. Низкие цифры остаются при значительной протеинурии.

Мета-анализ 147-ми исследований у пожилых людей 60-ти – 69-ти лет показал, что если один лекарственный препарат стандартной дозы снижает риск ишемической болезни сердца на 25%, а инсульта на 35%, то комбинация трех препаратов в половинных дозировках снижает практически вдвое больше риск развития и ишемической болезни сердца, и инсульта.

Очень интересный анализ опубликован в 2009-м году. Было показано, что комбинация 2-х препаратов в 5 раз более эффективна в снижении систолического артериального давления (САД), чем удвоение дозы любого класса лекарственных препаратов. Будь-то бета-блокаторы, диуретики, ингибиторы, антагонисты кальция. Это доказательство того, что именно комбинированная терапия позволяет достичь желаемых значений.

Кроме того, комбинированная терапия несомненно может привести к более быстрому, более выраженному снижению артериального давления.

В исследовании "VALUE" было четко показано: если в течение первого месяца от начала лечения давление снижается больше чем на 10 мм рт. ст., то количество смертельных/несмертельных сердечно-сосудистых событий, инсультов и смерти от всех причин становится достоверно меньше, чем у тех людей, у которых снижение в течение первого месяца достигнуто не было.

Вторая точка, на которую следует обратить внимание: следует все-таки стремиться в течение 6-ти месяцев достичь целевых цифр. Это меньше 140 мм рт. ст. Тогда все исходы, включая и смертельные события, и инфаркты, и инсульты, и смерти от всех причин, и госпитализация будут достоверно ниже.

На мой взгляд, как должен идти процесс принятия решения при лечении пациентов с артериальной гипертонией.

Конечно. Мы можем начинать с монотерапии. Это обеспечивает безопасность лечения наших больных. Если вы видите впервые человека, вы не знаете, какая будет реакция на назначение антигипертензивной терапии, можно начать с монотерапии.

Но дальше не нужно идти по этому порочному кругу: достигли максимального увеличения дозы, убедились, что неэффективно, сменили препарат и так далее. Больные прекращают это лечение, они уходят от врача.

Правильный процесс принятия решения: попробовали монотерапию. Поняли, что она достаточно эффективна и безопасна, перешли на комбинированную терапию. Идем дальше по пути увеличения доз из числа комбинированных препаратов. Это я такой принцип проповедую.

Плюс один: пришел больной – недостаточно эффективное лечение – добавляется следующий класс лекарственных препаратов. Еще что-то вас не устраивает – добавляется следующий класс. Тогда вы скорее достигните успеха.

Что такое рациональная терапия. Это когда увеличивается эффективность лечения, при этом снижается частота побочных эффектов.

За счет чего может идти увеличение эффективности. Мы используем разные классы препаратов, влияем на разные звенья патогенеза заболевания и устраняем активации контррегуляторных систем. Если вы используете препараты в меньших дозировках, то дозозависимые побочные эффекты, конечно, могут снижаться.

Могут устраняться побочные эффекты одного из компонентов за счет применения другого компонента.

Рекомендуемые комбинации лекарственных средств при АГ.

Диуретики плюс ингибиторы или сартаны. Когда лучше использовать: там, где высокий риск сердечной недостаточности.

Бета-блокаторы и дигидропиридиновые антагонисты кальция. Когда лучше использовать: при ИБС.

Метаболически нейтральный класс препаратов, ингибиторы сартана, антагонисты кальция. У лиц с высоким метаболическим риском.

На сегодняшний день, наверное, так можно себе представить рациональные комбинации. Это диуретик плюс что-нибудь. Что-нибудь – это ингибиторы либо сартаны.

Другой тип комбинации. Антагонисты кальция плюс ингибитор АПФ либо антагонисты кальция плюс сартаны. Дигидропиридиновые антагонисты кальция используются с бета-блокаторами у больных с ИБС.

Окончательная картина выглядит так: 1) антагонисты кальция плюс ингибиторы или сартаны и 2) диуретики, ингибиторы и сартаны.

На слайде показаны рекомендуемые комбинации антигипертензивных препаратов в виде трапеции.

Такая трапеция на сегодняшний день считается наиболее рациональной.

Я позволила себе немного видоизменить картинку, которая приведена в Европейских рекомендациях. Нарисовала треугольник. Вверху поставила группу препаратов, ингибирующих активность ренин-ангиотензиновой системы (РАС) плюс диуретики либо плюс антагонисты кальция. Либо втроем вместе в центре класса. Будет эффективное лечение.

Каковы обоснования для того, чтобы говорить, что комбинация из диуретиков, ингибиторов или сартанов – это эффективная и рациональная комбинация. Известно, что диуретики, ингибиторы (сартаны) являются мощными гипотензивными препаратами с выраженными органопротективными свойствами, способными снижать частоту заболеваемости и смертности при артериальной гипертонии (АГ).

Усиление гипотензивного действия обусловлено тем, что создаются условия для наиболее выраженного действия обоих компонентов. Устраняется активация контррегуляторных механизмов: диуретики снижают уровень натрия, тем самым стимулируют выработку ренина. Это приводит к более выраженному антигипертензивному действию препаратов, ингибирующих активность применения ангиотензиновой системы.

В то же время ингибиторы или сартаны , уменьшая выработку альдостерона, уменьшают выведение калия из организма, которое всегда не хорошо при назначении диуретических препаратов. Кроме того, ингибиторы и сартаны благотворно влияют на пуриновый обмен, уменьшают выраженность гиперурикемии.

Комбинация с диуретиками позволяет на 4 недели раньше достичь одинакового снижения артериального давления по сравнению с монотерапией каким-либо из препаратов. Это приводит к тому, что можно достичь лучших результатов лечения.

Улучшаются показатели, связанные с функцией сердца. В частности, улучшение диастолической функции сердца. Соотношения пика Е к пику А возвращается практически к нормальной величине. Улучшается время изоволюмической релаксации, диаметр кардиомиоцитов снижается. Очень важно – уменьшается фиброз миокарда у больных с артериальной гипертонией. Это один из первых шагов для развития особой формы сердечной недостаточности. Сердечной недостаточности, которая вызывается при гипертонии с сохраненной фракцией выброса.

Ингибиторы АПФ, как известно, действуют очень хорошо при ожирении, потому что при ожирении активность ренин-ангиотензиновой системы повышена. Каждая жировая клеточка вырабатывает ангиотензиновый ген в количестве, равном 70-ти печеночных клеток.

Еще одно достижение, которое было показано в этом исследовании. Применение препарата в вечерние часы позволяет в большей степени нормализовать артериальное давление и уменьшить нарушенный профиль. Это важно, потому что у night-picker выше частота инсультов, неблагоприятных событий и так далее.

Два исследования "UKPDS" и "LIFE". В исследовании "UKPDS" целевые цифры давления были 160/90 мм рт. ст. Уже на диуретиках было 60% больных. В исследовании "LIFE", где целевые цифры были 140/90 мм рт. ст. 90% больных нуждались в диуретических препаратах.

В нашей стране использование диуретиков составляет где-то около 30%. Это недостаточное назначение. По данным исследования "LIFE" люди, которые получали диуретические препараты, имели риск различных неблагоприятных событий ниже на 30-40% (сердечно-сосудистая смерть, инфаркт, инсульт), общую смертность ниже на 45%. Это очень важный класс препаратов, который должен быть использован в комбинированной терапии.

Еще раз повторю. Мы можем говорить о том, что гипертония резистентна к лечению, если на комбинации из трех антигипертензивных препаратов, назначенных в адекватных дозировках, нет снижения давления, но один из этих препаратов является диуретиком. Таким образом, это очень важный путь к достижению целевых значений артериального давления.

Использование готовых комбинированных форм – это более легкий путь к успеху в лечении пациентов с артериальной гипертонией.

Там, где была контролируемая гипертония, в большем проценте случаев использовали готовые комбинированные лекарственные формы, чем в группах, где не было достаточного эффекта.

Создание готовых лекарственных форм идет по пути рациональных комбинаций, то есть диуретик плюс ингибитор АПФ, либо диуретик плюс сартан. Либо комбинация, основанная на антагонистах кальция, к которым добавляются ингибиторы, сартаны или бета-блокаторы при лечении больных с ишемической болезнью сердца.

В двух словах по поводу комбинации антагонистов кальция с ингибиторами или сартанами. Антагонисты кальция хорошо снижают риск инсульта, ингибиторы хорошо снижают риск инфаркта миокарда. Это обеспечивает снижение риска главных сердечно-сосудистых событий.

Преимущества и недостатки моно- и комбинированной терапии артериальной гипертонии.

Конечно, если вы используете комбинированную терапию, это всегда более высокая частота положительного ответа. Это очень высокая возможность титрования доз, потому что из одной упаковки можно взять четверть таблетки, из другой полную таблетку и так далее. Ниже частота побочных эффектов, если мы используем рациональные комбинации.

Но возникает сложность для приема. Больным с гипертоний все, что сложно, то они не будут использовать. Как только были подобраны необходимые дозировки, нужно переходить на фиксированные комбинации, что имеет преимущество абсолютно по всем позициям.

Заканчивая, я хочу сказать, что такое рациональная комбинированная антигипертензивная терапия. Это воздействие на разные звенья патогенеза гипертонии и устранения активации контррегуляторных механизмов. Исходя из этого – увеличение эффективности лечения. Когда эффективно – люди будут больше привержены (идет увеличение приверженности).

Хорошая комбинация – это уменьшение частоты побочных эффектов – значит, увеличение приверженности. Увеличение приверженности – это увеличение эффективности лечения.

Рассмотрим вторую часть этого круга. Увеличение эффективности, увеличение приверженности – это уменьшение стоимости. Любое изменение терапии влечет за собой, конечно, повышение стоимости лечения. А когда это и не так дорого, то люди будут более привержены. Будут лучше исполнять назначение врача. Об этом всегда следует думать.

Тромбо асс, цена которого доступная – это препарат, который используется для поддержания работы сердечно сосудистой системы. Кишечнорастворимая оболочка – главная особенность средства. Благодаря ей действующее активное вещество - ацетилсалициловая кислота попадает в кровь, не оказывая раздражающего воздействия на слизистую органа пищеварения.

Особенности

Тромбо асс производят в форме таблеток 50 или 100 мг. Активным компонентом в средстве является ацетилсалициловая кислота. Это вещество относят к двум группам лекарств:

Антиагрегантам, действие которых направлено на снижение рисков образования тромбов

Нестероидным противовоспалительным средствам, обладающим противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим воздействием.

Сегодня доказана эффективность аспирина для профилактики сердечнососудистых патологий. Но для этого его требуется принимать средство постоянно годами. Чтобы обеспечить защиту желудка от негативного воздействия ацетилсалициловой кислоты препарат, предназначенный для применения в кардиологии, производят в виде таблеток в кишечнорастворимой оболочке. Она растворяется только после попадания в отделы кишечника. Тем самым удается защитить слизистую оболочку органа пищеварения.

При постоянном приеме таблеток тромбо АСС снижает агрегацию тромбоцитов, что уменьшает вероятность образования тромбов на стенках сосудов. Следовательно, риски развития опасных сердечных патологий при постоянном приеме лекарственного средства значительно снижаются. Это очень важно для пациентов, которые входят в группу риска.

Назначение

Чаще всего назначают тромбо асс пациентам для длительного приема при определенных факторах, которые могут спровоцировать инфаркт и другие опасные заболевания. Таблетки тромбо асс снижают риски инсультов и вероятность возникновения нарушений мозгового кровообращения.

Другие показания для постоянного приема лекарственного препарата:

Симптомы атеросклероза сосудов сердца. Они проявляются стабильной или нестабильной стенокардией. Патология сопровождается также ухудшением общего состояния: бессонницей, слабостью, нарушением координации движения и пр.

Операции на сосудах. Ацетилсалициловая кислота снижает риски развития тромбоэмболии.

Профилактика тромбоза вен и эмболии легочной артерии, в частности в случаях длительной иммобилизации после серьезных операций.

Противопоказания и применение

Тромбоасс, инструкция по применению акцентирует внимание на этом, следует принимать исключительно при наличии рекомендаций доктора. Это объясняется большим количеством противопоказаний препарата. Все они перечислены в инструкции по применению средства. При самолечении таблетками тромбо асс можно спровоцировать опасные последствия.

Прием лекарства допускается начинать с совершеннолетия. Основные противопоказания связаны с обострением язвенной болезни. Нельзя принимать лекарство при подозрении на желудочно-кишечные кровотечения, а также при:

Почечной и печеночной недостаточности.

Отказаться от приема препарата тромбо асс следует в период беременности. Особенную предосторожность следует проявить в 1 и 3 триместре. В начале беременности ацетилсалициловая кислота может спровоцировать внутриутробные патологии плода. На последних неделях вынашивания ребенка на фоне приема препарата в значительной степени увеличиваются риски преждевременных родов.

Нельзя принимать лекарство и в период лактации, поскольку активное вещество проникает в грудное молоко. Но при этом разовый прием не вызывает побочных эффектов у новорожденного. Если требуется длительная поддержка организма матери тромбо асс, то от грудного вскармливания малыша следует отказаться.

Абсолютным противопоказанием тробо асс является гиперчувствительность к активному веществу и другим компонентам в его составе. Отказаться от приема препарата нужно и при непереносимости других нестероидных противовоспалительных средств.

Таблетки тромбо асс предназначены для внутреннего приема. Их нужно глотать не разжевывай, запивая достаточным количеством чистой воды перед едой. Суточная доза 50-100 мг. Это соответствует разовому приему 1 таблетки в соответствующей дозировке

Поскольку эффективность препарата зависит от его регулярного приема, длительность курса лечения определяется в индивидуальном порядке доктором. Самостоятельно принимать решение об отказе от лекарства нельзя. Это может увеличить риски развития опасных сердечнососудистых заболеваний.

Побочные эффекты

Побочные эффекты на фоне приема тромбо асс отмечаются довольно часто. Негативные реакции проявляются в виде кожных высыпаний, а в тяжелых случаях при непереносимости лекарства развивается бронхиальная астма. При таких проявлениях прием препарата следует прекратить в срочном порядке.

Иногда при несоблюдении дозировки средства могут появляться негативные реакции со стороны пищеварительной системы. Это различные диспепсические расстройства, в частности, изжога, тошнота и пр. Также согласно предупреждениям, имеющимся в инструкции по применению, возможны проблемы с работой ЦНС. Это может проявляться появлением головокружения, шумом в ушах и пр.

Передозировка средства очень опасна. Она вызывает тяжелые побочные эффекты. При появлении выраженных негативных симптомов необходимо промыть желудок и в срочном порядке обратится к доктору.

Срок годности тромбо асс составляет 3 года. Хранить средство следует в сухом темном месте при температуре не выше 25°С, куда нет доступа детям. Купить лекарство можно без рецепта.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Тромбо АСС – это лекарство созданное для улучшения свертывающей системы крови путем снижения агрегации тромбоцитов. Также лекарство оказывает обезболивающее и жаропонижающее воздействие на организм. Молекулярная формула действующего компонента состоит из девяти молекул углерода, восьми молекул водорода, четырех молекул кислорода.

Форма выпуска, упаковка, состав препарата

Лекарство выпускается в таблетированной форме. Каждая таблетка покрыта пленочной оболочкой, которая помогает лекарству поступить в нужный отдел желудочно-кишечного тракта без изменения фармакологических свойств. Под действием соляной кислоты оболочка растворяется, начинается доставка действующего компонента и появляется терапевтический эффект. Пленочная оболочка защищает желудок от развития побочного действия. В состав каждой таблетки входит один действующий компонент Ацетилсалициловая кислота. Его дозировка составляет 100 мг. Остальные вещества являются вспомогательными компонентами. Цена Тромбо АСС зависит от количества таблеток в упаковке. Лекарство выпускается по двадцать восемь, тридцать, сто штук в одной упаковке. У лекарства есть аналоги, которые можно уточнить у лечащего врача.

Фармакологическое действие

Лекарственное средство улучшает свертывающую систему крови. Данное действие наступает из-за понижения склеивания тромбоцитов, которое происходит путем снижения синтеза в них тромбоксана группы А2. Механизм воздействия и безопасность использования действующего вещества хорошо изучены в медицине, поэтому его эффективность доказана и лекарства входят в список одних из самых важных лекарств. Кроме того действующий компонент обладает противовоспалительным воздействием, снижает выраженную болезненность, понижает температуру тела при лихорадке.

Показания

Лекарство назначается при нарушено кровообращение мозга, для предупреждения развития тромбозов, после оперативного лечения сосудов. Также лекарства может быть использована у пациентов для профилактики инфаркта.

Противопоказания

У лекарства есть противопоказания: язвенная патология желудочно-кишечного тракта, кровоточивость, нарушение свертывающей системы крови, наследственное заболевание гемофилия. Наличие у пациента сниженного числа тромбоцитов в крови, возраст до восемнадцати лет, аллергическая реакция на компоненты препарата, дефицит глюкозы.

Дозировка

Тромбо АСС инструкция по применению: лекарственное средство назначается для перорального приема. Дозировка составляет от 50 до 100 мг один раз в день. Лекарство употребляется целиком, принимается вместе с водой. Препарат можно использовать длительное время. Таблетку можно принимать во время еды, либо после приёма пищи.

Побочные действия

Исходя из отзывов и наблюдений врачей в Москве Тромбо АСС вызывает побочное воздействие на организм. Нежелательная реакция проявляется в виде аллергической реакции, спазмов в бронхах, кожной сыпи. У некоторых лиц отмечаются рвотные позывы, расстройство пищеварения, снижение гемоглобина в крови, снижение тромбоцитов. У женщин может нарушиться менструальный цикл, появится головокружение, шум в ушах.

Передозировка

Передозировка проявляется в виде плохого самочувствия, рвоты, звона в ушах, головокружения. При первых симптомах передозирования лекарства нужно вызвать рвоту, принять активированный уголь и сообщить об этом врачу.

Лекарственное взаимодействие

Во время терапии лекарством следует избегать совместный прием с глюкокортикоидами, алкоголем, диуретиками, урикозурическими лекарствами. Антациды не влияют на биологическую доступность препарата.

Особые указания

Лекарство не изменяет сознание и концентрацию внимания, поэтому во время терапии можно управлять автотранспортом, и заниматься деятельностью, которая требует повышенного внимания. Купить Тромбо АСС можно по рецепту врача.

Беременность и лактация

Препарат не рекомендуется использовать у женщин первого и второго триместра беременности, а также у женщин во время лактации.

Применение в детском возрасте

Лекарство противопоказано для приёма у пациентов до восемнадцати лет.

При нарушении функции почек

Препарат можно использовать у лиц с патологией почек только под контролем врача. Терапия проводится в фазу ремиссии заболеваний.

При нарушении функции печени

Лекарство недопустимо использовать у лиц с патологией печени. Во время терапии пациенту нужно проводить контроль анализов крови. Если у пациента появляется воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, то терапия отменяется. Нельзя использовать у больных с язвенной болезнью желудочно-кишечного тракта.

Применение в пожилом возрасте

Как принимать Тромбо АСС в пожилом возрасте: у лекарства нет возрастных ограничений у взрослых пациентов. Действующий препарат хорошо используется у больных пенсионного возраста. Во время терапии следить за самочувствием пациента и проводить плановый осмотр у лечащего врача.

Условия и сроки хранения

Лекарство храниться при температурном режиме не выше двадцати пяти градусов, в защищенном месте от прямых солнечных лучей и воды. Располагать для хранения вдали от детей. Лекарство хранится в оригинальной упаковке. При покупке препарата через интернет обратить внимание на срок хранения. Срок годности таблеток составляет тридцать шесть месяцев.

Ацетилсалициловая кислота, желудочная секреция у пожилых, интрагастральная рН-метрия, кардиомагнил, НПВП-ассоциированная гастропатия

Актуальность. При использовании ацетилсалициловой кислоты (АСК) развивается ряд побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, основными из которых являются диспепсические нарушения и эрозивно-язвенные поражения. Цель. Сравнить влияние двух форм АСК: таблеток, покрытых энтеросолюбильными оболочками (Тромбо АСС 100 мг), и таблеток, в состав которых включен невсасывающийся антацид гидроксид магния - Кардиомагнил (АСК 150 мг + магния гидроксид 30,4 мг), на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Материалы и методы. Состояние слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и кислотопродуцирующая функция желудка, а также влияние однократно принятой дозы препаратов на интрагастральный уровень рН изучены у 132 кардиологических больных, длительно принимающих Тромбо АСС 100 мг или Кардиомагнил 150 мг. Результаты. На фоне приема АСК преобладает эритематозно-геморрагический тип НПВП-гастропатии, которая выявляется значительно реже при использовании Кардиомагнила. У 70% пациентов в возрасте старше 60 лет выявляется нормальная или повышенная кислотопродуцирующая функция желудка - ФР развития НПВП - гастропатии. Прием однократной дозы Кардиомагнила приводит к снижению интрагастральной кислотности у пациентов с нормальной и сниженной кислотопродуцирующей функцией желудка.

Effect of acetylsalicylic acid formulations on morpho-functional status of gastric mucosa in elderly cardiac patients

E.P. Yakovenko, L.P. Krasnolobova, A.V. Yakovenko, N.A. Agafonova, A.N. Ivanov, E.A. Bogomolova, Yu.Yu. Pavlova, A.S. Pryanishnicova

Acetylsalicylic acid, gastric secretion in elderly, intragastric рH-metry, cardiomagnyl, NSAID-associated gastropathy

Background. Administration of acetylsalicylic acid (ASA) is associated with gastrointestinal side effects including primarily dyspeptic disorders and erosive and ulcerative lesions. Aim. Comparing effects of two ASA formulations, enteric coated tablets (Trombo ASS 100 mg) and Cardiomagnyl tablets (ASA 150 mg + magnesium hydroxide 30.4 mg) containing the non-absorbable antacid magnesium hydroxide, on the morphological and functional state of gastric mucosa in patients with cardiovascular disease. Materials and methods. The condition of gastroduodenal area and stomach acid production as well as effects of single-dose medicine on intragastric pH were studied in 132 cardiac patients chronically taking Trombo ASS 100 mg or Cardiomagnyl 150 mg. Results. The ASA treatment was associated with predominating erythematous and hemorrhagic type of NSAID gastropathy which was significantly rarer in patients taking Cardiomagnyl. 70 % of patients older than 60 years had normal or increased gastric acid production, a factor of gastropathy development. Single-dose administration of Cardiomagnyl lowered intragastric acidity in patients with normal or reduced stomach acid production.

Однако снижения концентрации эндогенных простагландинов само по себе недостаточно для формирования желудочных повреждений. Существенная роль в их развитии принадлежит соляной кислоте и пепсину. У пациентов, получающих НПВП и АСК, нарушается защитный слизистый барьер, и при падении интрагастрального уровня рН ниже 4 усиливается обратная диффузия ионов водорода в СОЖ [11, 12]. Накопление АСК в СОЖ нарушает целостность слизистого барьера и при участии ионов водорода и пепсина приводит к развитию структурных повреждений в виде эрозий и язв, а также желудочных кровотечений [13, 14].

Нами изучено состояние СОЖ и кислотопродуцирующая функция желудка у пациентов, длительно принимающих низкие дозы АСК в таблетках, защищенных энтеросолюбильной оболочкой (Тромбо АСС) или в сочетании с невсасывающимся антацидом гидроксидом магния (Кардиомагнил).

Цель - провести сравнительный анализ влияния двух форм АСК: таблеток, покрытых энтеросолюбильными оболочками (Тромбо АСС 100 мг), и таблеток, в состав которых включен невсасывающийся антацид гидроксид магния - Кардиомагнил (АСК 150 мг + магния гидроксид 30,4 мг), на морфофункциональное состояние СОЖ у пациентов с сердечно-сосудистой патологией.

Задачи исследования

Изучить частоту развития желудочных диспепсических расстройств и эрозивно-язвенных поражений СОЖ у пациентов, принимающих Кардиомагнил и Тромбо АСС.
Исследовать кислотопродуцирующую функцию желудка у пациентов, принимающих АСК, в различных возрастных группах.
Изучить влияние однократного приема Кардиомагнила 150 мг и Тромбо АСС 100 мг на интрагастральный уровень рН.

Материалы и методы

В открытое сравнительное одноцентровое исследование были включены 132 больных, из них 80 женщин, 52 мужчины, средний возраст - 65,2 лет. Критериями включения больных в исследование были: прием не менее 12 месяцев, предшествующих данному исследованию, АСК по поводу сердечно-сосудистой патологии; подписание информированного согласия пациента на проведение исследований. Критериями исключения больных из исследования являлись состояния, при которых противопоказано проведение эндоскопического исследования и интрагастральной рН-метрии, выявление в СОЖ Helicobacter pylori, язвенная болезнь в анамнезе, оперативные вмешательства на желудке, прием ульцерогенных препаратов, исключая АСК, ингибиторов протонной помпы, Н2-блокаторов и антацидов на момент первичного исследования или сроком более 5 дней в течение 4 недель, предшествующих первичному осмотру, наличие опухолевых процессов любой локализации.

При анализе клинических симптомов основное внимание уделялось выявлению признаков функциональной желудочной диспепсии, включающей эпигастральный болевой синдром и/или постпрандиальные диспепсические нарушения (чувство переполнения в эпигастрии после еды, раннее насыщение).

Всем пациентам была проведена эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Степень тяжести повреждений СОЖ, обусловленных приемом НПВП, оценивалась в баллах с использованием шкалы Lanza [15]: 0 баллов - отсутствие эрозий и/или геморрагий; 1 балл - наличие 1-2 эрозий и/или геморрагий в одном отделе желудка; 2 балла -3-5 эрозий и/или геморрагий в одном отделе желудка; 3 балла - от 6 до 10 эрозий и/или геморрагий в одном отделе желудка или не более 10 в двух отделах желудка; 4 балла -эрозии и/или геморрагии в трех отделах желудка или более 10 в одном отделе; 5 баллов - наличие желудочных язв.

Для оценки Нр-статуса и состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны брались биоптаты по 2 кусочка из антрального отдела и тела желудка и по показаниям из других отделов.

Для изучения кислотопродуцирующей функции СОЖ исследуемым больным проводилась 2-х часовая интрагастральная рН-метрия в теле желудка по стандартной методике с помощью автономного ацидогастрометра "Гастроскан-24" (Исток-Система, Россия). У пациентов изучался базальный интрагастральный уровень рН, определяемый как средний рН за 1 час измерений в базальных условиях (утром натощак). При этом выделялись: гиперацидность - рН 2 - для анализа качественных признаков. Различия считались достоверными при p 0,05

Читайте также: